视网膜外伤Traumatic injuries of the retina

关键词

视网膜外伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底镜检查阳性：
     • 眼底镜检查发现视网膜裂孔、撕裂、出血或脱离等直接损伤证据。
     • 发现脉络膜破裂或视网膜震荡现象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 视力急剧下降（单眼或双眼视力模糊，严重时可完全失明）。
     • 视野缺损（中心暗点或周边视野缺失）。
     • 闪光感（眼前出现闪电样光感）。
     • 飞蚊症（眼前漂浮物增多，如黑点、线条或蛛网状阴影）。

   • 外伤病史：

     • 明确的眼部外伤史，如拳击、意外碰撞、运动伤害、高速移动物体穿透眼球等。
     • 伴随症状，如眼部疼痛、胀痛、色觉异常、复视等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确眼底镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力急剧下降+视野缺损/闪光感/飞蚊症）。
     • 外伤病史明确且排除其他可能导致类似症状的原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素眼底血管造影 (FFA)：

     • 异常意义：显示视网膜渗漏、血管异常等，有助于评估视网膜血管的完整性及功能状态。

   • 光学相干断层扫描 (OCT)：

     • 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜脱离等结构异常，提供高分辨率的视网膜层解剖图像。

   • 超声检查 (B超)：

     • 异常意义：对于无法直接观察的眼球后段结构进行评估，特别是玻璃体混浊或屈光介质不透明时。

   • 眼眶CT/MRI：

     • 异常意义：用于评估眼眶骨折、颅脑损伤等情况，间接判断视网膜外伤的可能性。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：

     • 异常意义：排除继发性青光眼，监测眼内压变化。

   • 前房炎症检查：

     • 异常意义：房水闪辉、炎性细胞浸润提示前房炎症反应，可能影响视网膜恢复。

   • 视盘检查：

     • 异常意义：视盘边界模糊提示视神经受累，可能影响视觉传导。

3. 流行病学调查：

   • 外伤病史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤的具体机制和时间，有助于判断损伤程度及预后。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 眼内液或玻璃体样本检查：
     • 异常意义：排除感染性因素，如细菌或真菌感染，指导后续治疗。

2. 血清学检查：

   • 特异性抗体检测：
     • 异常意义：如怀疑有全身性疾病或免疫反应，如自身免疫性疾病，可能影响视网膜修复。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白 (CRP) 和红细胞沉降率 (ESR)：

     • 异常意义：升高提示炎症反应，非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

   • 全血细胞计数 (CBC)：

     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应，需进一步鉴别。

4. 生化检查：

   • 肝肾功能：
     • 异常意义：评估全身状况，排除其他系统疾病对视网膜的影响。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间 (PT) 和活化部分凝血活酶时间 (APTT)：
     • 异常意义：排除凝血功能障碍，防止手术过程中出血风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底镜检查发现视网膜损伤的直接证据，结合典型临床表现及明确的外伤病史。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT、B超）为主，用于评估视网膜结构和功能，排除并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如眼内液检查）和全身炎症反应指标（如CRP、ESR）。

权威依据：《眼科学》（第8版）、美国眼科学会（AAO）指南。