脑组织内创伤性出血Traumatic haemorrhage in brain tissue

关键词

脑组织内创伤性出血（NA07.8）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 通常是突发性的，疼痛程度从轻度到剧烈不等。常见于大多数患者（80%-90%）。
2. 恶心和呕吐：
   • 可能伴随头痛出现，有时是颅内压增高的表现（60%-80%）。
3. 意识改变：
   • 从轻微的头晕、嗜睡到昏迷不等，取决于出血部位及大小。轻度至中度意识障碍较常见（40%-70%），重度昏迷较少见（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、皮疹等，多见于合并感染的情况（5%-10%）。
2. 眼部症状：
   • 视力模糊、复视或眼球运动障碍（10%-20%）。
3. 认知功能障碍：
   • 记忆力下降、注意力不集中等（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统体征：
   • 局灶性神经功能缺损：如偏瘫、失语、视野缺失等（60%-80%）。
   • 去大脑强直：严重者可出现四肢伸直、肌张力增高（10%-20%）。
2. 生命体征变化：
   • 呼吸频率增快、心率波动、血压升高或下降（50%-70%）。
3. 颅内压增高：
   • 表现为头痛加剧、恶心呕吐，视乳头水肿（若存在，多出现在出血后数小时至数日，发生率为30%-50%）。

非典型体征

1. 前庭系统受累：
   • 眩晕、平衡失调（10%-20%）。
2. 脑干受损：
   • 瞳孔异常、眼球运动障碍、呼吸节律异常（5%-10%）。
3. 并发症相关体征：
   • 继发性癫痫发作：局部或全身性强直-阵挛发作（10%-20%）。
   • 脑疝：瞳孔散大、对光反射消失、生命体征急剧恶化（5%-10%，重症或未及时治疗者）。

实验室与影像学特征

1. 影像学特征：
   • CT扫描：高密度影提示急性出血，低密度影提示慢性出血或血肿吸收期（检出率：约90%-95%）。
   • MRI：急性期（<48小时）T1加权像呈等或稍低信号，T2加权像及FLAIR序列可见低信号；亚急性期（>48小时）T1呈高信号（敏感性：约80%-90%）。
2. 实验室检查：
   • 全血细胞计数：白细胞计数可能升高（阳性率：约30%-50%）。
   • 凝血功能检查：PT、APTT延长（阳性率：约20%-40%），特别是在长期使用抗凝药物的患者中更为明显。

注：临床表现因出血部位、出血量、出血速度及患者的一般情况而异。病情轻微者可能出现轻度头痛、头晕等症状，而病情严重者可能出现昏迷、生命体征不稳定等危重症状。早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。