脑组织内创伤性出血Traumatic haemorrhage in brain tissue

关键词

脑组织内创伤性出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示高密度影，提示急性出血。
     • MRI：T1加权像呈高信号，T2加权像呈低信号，FLAIR序列可见异常信号。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：通常是突发性的，疼痛程度从轻度到剧烈不等。
     • 恶心和呕吐：可能伴随头痛出现，有时是颅内压增高的表现。
     • 意识改变：从轻微的头晕、嗜睡到昏迷不等，取决于出血部位及大小。
     • 神经系统体征：局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、视野缺失等；严重者可出现去大脑强直。
     • 生命体征变化：呼吸频率增快、心率波动、血压升高或下降。
     • 颅内压增高：表现为头痛加剧、恶心呕吐、视乳头水肿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+意识改变+神经系统体征）。
     • 实验室检查异常（白细胞计数升高、凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：高密度影提示急性出血，低密度影提示慢性出血或血肿吸收期。检出率约为90%-95%。
   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像呈高信号，T2加权像呈低信号，FLAIR序列可见异常信号。敏感性约为80%-90%。
   • 血管造影：
     • 异常意义：对于怀疑有血管畸形或动脉瘤的患者，可以进一步明确病变部位和性质。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、视野缺失等，有助于定位出血部位。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：视乳头水肿提示颅内压增高。

3. 流行病学调查：

   • 受伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确头部外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染，阳性率约为30%-50%。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平下降：提示贫血，可能是由于急性失血引起。

2. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）延长：正常范围11-13秒，超过13秒提示凝血功能障碍。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：正常范围25-35秒，超过35秒提示凝血因子缺乏或抗凝治疗效果。
   • INR（国际标准化比值）升高：正常范围0.8-1.2，超过1.2提示凝血功能异常，阳性率约为20%-40%。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：如低钠血症（Na<135 mmol/L），可能与抗利尿激素分泌异常有关。
   • 肝功能异常：ALT、AST升高，可能提示肝脏受损或应激状态。
   • 肾功能异常：BUN、Cr升高，可能提示肾脏功能受损。

4. 其他检查：

   • 腰椎穿刺：
     • 异常意义：脑脊液压力升高、红细胞增多，提示颅内出血。但需谨慎操作，避免诱发脑疝。
   • 血液气体分析：
     • 异常意义：PaO2降低、PaCO2升高，提示呼吸功能受损或代谢紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他原因引起的颅内高压）和临床评估（神经系统体征）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如凝血功能异常、白细胞计数升高）。

权威依据：《急诊医学》、《神经外科学》、《中华神经外科杂志》等相关专业文献。