拇指创伤性切断Traumatic amputation of thumb

关键词

拇指创伤性切断 (ICD-11 编码：NC59.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：
   • 拇指受伤后立即出现剧烈疼痛，疼痛程度与神经损伤和软组织破坏相关（高，70%-90%）。
2. 出血：
   • 可见明显出血，动脉性出血呈喷射状，静脉性出血呈持续性（高，70%-90%）。
3. 功能障碍：
   • 拇指主动活动能力丧失，抓握和捏持功能受限（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 感觉异常：
   • 拇指远端或残端可能出现麻木或感觉丧失（中，40%-60%）。
2. 全身伴随症状：
   • 大量失血可能导致低血容量性休克，表现为意识模糊、肢端湿冷、脉搏细速（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 开放性伤口：
   • 拇指完全或部分离断，断端组织可见（高，70%-90%）。
2. 肿胀和瘀斑：
   • 损伤后2-3小时内出现进行性肿胀，伴皮下瘀血（高，70%-90%）。
3. 骨折或脱位：
   • X线检查可能显示伴随的指骨骨折或掌指关节脱位（高，70%-90%）。
4. 神经和血管损伤：
   • 两点辨别觉消失提示神经损伤，甲床毛细血管充盈时间延长提示血供障碍（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 皮肤坏死：
   • 远端残端皮肤苍白或发绀，提示微循环障碍（低，10%-30%）。
2. 感染迹象：
   • 24-48小时后可能出现伤口红肿、脓性渗出或局部皮温升高（低，10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：
   • 明确离断平面及是否合并骨折/脱位（异常率：约60%-80%，因损伤机制而异）。
2. CT扫描：
   • 三维重建可清晰显示复杂骨折线和关节面损伤（异常率：约70%-85%）。
3. MRI检查：
   • 评估屈/伸肌腱连续性及指神经断裂情况（异常率：约60%-75%）。
4. 血管造影：
   • 数字减影血管造影（DSA）可定位动脉断裂平面（异常率：约50%-65%）。

总结

拇指创伤性切断是急诊常见的高能量损伤，临床表现以离断伤、活动性出血和功能丧失为主。客观检查需重点关注神经血管状态和伴随骨损伤。影像学选择应遵循"从简到繁"原则，优先采用X线评估骨性结构。再植手术的可行性取决于伤后6-8小时内的血运重建。