拇指创伤性切断Traumatic amputation of thumb

关键词

拇指创伤性切断 (ICD-11 编码：NC59.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：拇指部分或完全从手部基底部脱离，伴有明显的开放性伤口。
   • 影像学检查：X线或CT扫描显示骨折线、骨碎片或关节脱位。
   • 体格检查：触诊发现感觉缺失区域和肌腱损伤导致的特定方向上的力量减弱。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛（70%-90%）。
     • 明显出血（70%-90%）。
     • 拇指功能障碍（70%-90%）。
     • 肿胀和瘀斑（70%-90%）。
   • 非典型症状：
     • 感觉异常（如麻木、刺痛或感觉减退）（40%-60%）。
     • 休克（面色苍白、冷汗、脉搏细速等）（10%-30%）。
   • 外伤史：明确的外力作用（如切割、挤压等）导致的受伤史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+明显出血+功能障碍）。
     • 体格检查发现感觉缺失区域和肌腱损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：用于评估骨折线、骨碎片或关节脱位。异常率约为90%-95%。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对于复杂的骨折或关节损伤，CT扫描可以提供更详细的解剖信息。异常率约为80%-90%。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：用于评估软组织损伤，如肌腱、韧带和神经损伤。异常率约为70%-80%。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：用于评估血管损伤，特别是动脉损伤。异常率约为60%-70%。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 判断逻辑：通过触诊和感觉测试评估正中神经和尺神经的功能状态。异常表现为感觉缺失或运动功能减弱。
   • 血流评估：
     • 判断逻辑：通过多普勒超声或血管造影评估桡动脉及其分支的血流情况。异常表现为血流减少或中断。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。
     • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：电解质紊乱或代谢异常可能提示全身状况不佳或休克。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接显示骨折线、骨碎片或关节脱位，是确诊的重要依据。
   • CT扫描阳性：提供更详细的骨折和关节损伤信息，有助于制定手术计划。
   • MRI检查阳性：显示软组织损伤，如肌腱、韧带和神经损伤，对治疗方案的选择有重要指导意义。
   • 血管造影阳性：显示血管损伤，特别是动脉损伤，对于再植手术至关重要。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应，需进一步处理。
   • 电解质紊乱：如低钠血症（<135 mmol/L）、高钾血症（>5.0 mmol/L），提示全身状况不佳或休克。
   • 代谢指标异常：如血糖水平异常（<70 mg/dL或>180 mg/dL），提示应激反应或糖尿病控制不良。

3. 神经功能评估：

   • 感觉缺失区域：提示神经损伤，需要进一步评估和处理。
   • 肌腱损伤：特定方向上的力量减弱，提示肌腱损伤，需要手术修复。

4. 血流评估：

   • 血流减少或中断：提示血管损伤，需要紧急处理以恢复血供。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（开放性伤口、功能障碍等）和影像学检查（X线、CT、MRI等）。
• 辅助检查以影像学和神经功能评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《Campbell's Operative Orthopaedics》、《Hand Surgery》。