位于掌骨水平的手的创伤性切断Traumatic amputation of hand at metacarpal level

关键词

位于掌骨水平的手的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 明显可见的手部缺损部位，边界清晰。
     • 手指无法自主移动，尤其是当涉及到多条肌腱受损时。
     • 伤口周围剧烈疼痛，并迅速出现局部肿胀。
   • 影像学检查：
     • X线检查显示掌骨骨折或分离。
     • CT扫描显示复杂骨折或软组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈疼痛。
     • 出血（活动性出血点或血肿）。
     • 感觉异常（触觉减退或消失）。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状（如发热、头痛等），多见于合并感染或严重创伤。
   • 体征：
     • 外观改变（手部缺损部位，边界清晰）。
     • 功能障碍（手指无法自主移动）。
     • 肿胀与瘀斑（伤口周围迅速出现局部肿胀，伴有瘀斑）。
     • 畸形（断面处可能出现缩短、成角或旋转畸形）。
   • 非典型体征：
     • 感染迹象（红斑、温度升高及脓液分泌等症状）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（外观改变、功能障碍、肿胀与瘀斑）。
     • 体格检查发现明显的组织损伤和功能障碍。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：显示掌骨骨折类型、移位情况及软组织损伤程度。
     • 异常意义：有助于评估骨折的具体情况，指导手术治疗。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对于复杂骨折或需要详细了解骨折情况时，CT扫描能够提供更详细的图像。
     • 异常意义：显示骨折细节，帮助制定手术计划。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：有助于评估软组织损伤，如肌腱、神经和血管的情况。
     • 异常意义：显示肌腱断裂、神经损伤和血管损伤，为手术修复提供依据。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：评估正中神经、尺神经及桡神经分支的功能状态。
     • 异常意义：显示神经损伤程度，指导神经修复手术。
   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：评估肌肉功能状态，检测肌腱断裂。
     • 异常意义：显示肌肉损伤程度，指导肌腱修复手术。

3. 血管造影：

   • 判断逻辑：评估主要供血动脉的状态，确定是否存在血管损伤。
   • 异常意义：显示血管损伤位置和程度，指导血管修复手术。

4. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：评估炎症反应和感染情况。
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染可能。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：评估炎症反应程度。
     • 异常意义：CRP显著升高提示严重炎症或感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 判断逻辑：评估慢性炎症反应。
     • 异常意义：ESR升高提示慢性炎症或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：提示急性细菌感染。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。

3. 血沉（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）降低：提示神经损伤。
   • 肌电图（EMG）异常：提示肌肉损伤。

5. 血管造影：

   • 血管损伤：显示血管破裂或阻塞，指导血管修复手术。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）、电生理检查（NCV、EMG）和血管造影为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和电生理检查结果。

权威依据：《ICD-11 INFO》、《复禾健康》、《39健康网》、《人人文库》。