位于掌骨水平的手的创伤性切断Traumatic amputation of hand at metacarpal level

更新时间：2025-06-19 02:20:28

编码NC59.4

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索引词Traumatic amputation of hand at metacarpal level、位于掌骨水平的手的创伤性切断、手切断、掌部水平左手创伤性切断、掌部水平左手撕脱伤、掌部水平右手创伤性切断、掌部水平右手撕脱伤、掌部水平双手创伤性切断、掌部水平双手撕脱伤

同义词severed hand

缩写掌骨水平手切断、掌骨水平断手

别名手掌断离、手掌断开、手掌分离、掌骨断离、掌骨断开、掌骨分离、掌部断离、掌部断开、掌部分离、手部切断、手部撕脱伤、severedhand、Traumaticamputationofhandatmetacarpallevel

(NC59.4)位于掌骨水平的手的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 创伤性离断的直接证据：
  - 肉眼可见掌骨水平完全或部分肢体离断，伴骨骼、肌腱及血管断端暴露。
  - 影像学检查（X线/CT）确认掌骨骨折或离断平面在掌骨区域。
- 急性创伤史：
  - 明确的高能量机械外力作用史（如机器绞压、利器切割、交通事故）。
支持条件（临床特征）：
- 功能障碍三联征：
  - 运动障碍：手指主动屈伸功能丧失（肌腱断裂）。
  - 感觉障碍：正中神经/尺神经分布区感觉减退或消失。
  - 血运障碍：远端皮温降低、甲床苍白、毛细血管充盈时间>3秒。
- 局部体征：
  - 创面活动性动脉出血或搏动性血肿。
  - 创缘软组织碾压征（肿胀伴皮下瘀斑）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若为不完全离断，需同时满足：
  - 影像学显示掌骨骨折/成角畸形。
  - 至少两项功能障碍三联征表现。

影像学检查树：

辅助检查体系 ├─ 首选检查 │ ├─ X线平片（双手正侧位+斜位） │ └─ 多普勒超声（血管评估） ├─ 进阶检查 │ ├─ CT三维重建（骨折细节） │ └─ MRI（神经/肌腱连续性） └─ 术中检查 ├─ 显微血管造影 └─ 神经电生理监测
判断逻辑：
- X线平片：
  - 阳性：掌骨骨折线位于骨干中远段，断端移位>2mm或成角>15°。
  - 作用：排除腕骨损伤，明确离断平面。
- CT三维重建：
  - 阳性：显示关节面塌陷或粉碎性骨折（骨折块≥3片）。
  - 作用：指导复位固定方案。
- MRI：
  - 阳性：T2加权像显示神经束连续性中断或肌腱回缩>2cm。
  - 作用：评估再植可行性。
- 多普勒超声：
  - 阳性：桡/尺动脉血流信号消失或流速<5cm/s。
  - 作用：决定血管吻合必要性。

急诊指标：
- 血红蛋白<90 g/L：
  - 意义：提示活动性失血，需立即输血（目标Hb>100g/L）。
- 血小板<100×10⁹/L：
  - 意义：增加术中出血风险，需输注血小板。
感染监测：
- 白细胞>12×10⁹/L + CRP>50 mg/L：
  - 意义：提示创面感染，需扩大清创范围。
- 降钙素原>0.5 ng/mL：
  - 意义：预警脓毒症风险，启动抗生素治疗。
组织活力评估：
- 乳酸>4 mmol/L（动脉血）：
  - 意义：反映远端缺血，需6小时内完成血管重建。
- 肌酸激酶>1000 U/L：
  - 意义：提示肌肉坏死，需扩大清创。
凝血功能：
- D-二聚体>5 μg/mL：
  - 意义：预警深静脉血栓，需预防性抗凝。

参考文献：