头部浅表损伤Superficial injury of head

关键词

头部浅表损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的外伤史，且出现以下症状和体征之一或多个：
     • 头皮裂伤、挫伤、血肿、擦伤等。
     • 局部疼痛、肿胀、出血等。
   • 影像学检查：排除颅骨骨折和其他严重颅内损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 受伤机制：明确的机械性损伤机制，如打击、冲撞、摩擦、牵引或挤压等。
   • 局部症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、局部感觉异常等。
   • 体格检查：头皮裂伤、挫伤、血肿、擦伤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确外伤史，需结合临床表现和影像学检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 异常意义：用于排除颅骨骨折。阳性率较低，约5%-10%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于怀疑有颅内损伤或复杂骨折的情况，CT扫描是首选检查方法。阳性率约5%-20%。
   • MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，如怀疑有软组织损伤或脑震荡，可进行MRI检查。阳性率较低，但对软组织损伤的诊断更敏感。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估患者的意识状态、瞳孔反应、肌力、感觉等，以排除颅内损伤。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：检查视乳头水肿等情况，以排除颅内压增高。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体情况，如撞击物体的性质、速度、角度等，有助于判断损伤类型和程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：升高提示可能有感染或炎症反应。
     • 红细胞计数和血红蛋白：下降提示可能存在失血。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）：延长提示凝血功能障碍。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示凝血功能障碍。
     • 纤维蛋白原（Fib）：降低提示凝血功能障碍。

2. 感染标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示可能存在感染或炎症反应。
   • 降钙素原（PCT）：
     • 异常意义：升高提示可能存在细菌感染。

3. 生化检查：

   • 电解质：
     • 钠、钾、氯：异常提示可能存在电解质紊乱。
   • 肝功能：
     • ALT、AST：升高提示可能存在肝脏损伤。
   • 肾功能：
     • 肌酐、尿素氮：升高提示可能存在肾脏损伤。

4. 其他检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿蛋白阳性提示可能存在肾脏损伤。
   • 心电图：
     • 异常意义：心电图异常提示可能存在心脏损伤或应激反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学检查，尤其是CT扫描，以排除颅内损伤。
• 辅助检查以影像学（X线平片、CT扫描、MRI）和临床评估（神经系统检查、眼底检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染标志物、凝血功能和生化指标，以评估患者的整体状况。

权威依据：《头皮浅表损伤的发病原因有哪些》(复禾健康)、《头部多处浅表损伤的健康教育.pptx》(原创力文档)、《头和颈浅表损伤的查房.pptx》(原创力文档)、《头皮损伤》(百度百科)、《颅脑损伤》(医学网)。