腹部、下背或骨盆某些特指的损伤Certain specified injuries of abdomen, lower back or pelvis

关键词

腹部、下背或骨盆某些特指的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示实质性器官（如肝脏、脾脏）或空腔脏器（如胃肠道）的具体损伤。
     • 超声检查：发现腹腔内出血或实质脏器损伤。
   • 临床表现和体征：
     • 明显的局部疼痛、触痛、肿胀或皮肤青紫。
     • 休克迹象如面色苍白、脉搏细速、血压下降。
     • 腹膜刺激征象（板状腹、反跳痛）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：
     • 明确的外力直接作用，如交通事故、坠落伤、暴力行为等。
     • 间接因素引起的损伤，如体育活动、工作场所事故等。
   • 症状：
     • 剧烈疼痛、腹胀、恶心呕吐、便血或尿血。
     • 全身伴随症状如发热、寒战等。
   • 体征：
     • 神经系统受累，如感觉功能与运动能力受损。
     • 骨折及软组织损伤，如骨盆骨折、肌肉扭伤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的外伤史。
     • 典型的临床表现和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：观察有无气腹、膈肌位置及其活动范围，有无金属异物及其位置，还可显示有无脊柱及骨盆骨折。
   • CT扫描：
     • 异常意义：明确损伤的具体部位和程度，特别是实质性器官（如肝脏、脾脏）和空腔脏器（如胃肠道）的损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估腹腔内出血情况和实质脏器损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：评估相应区域的感觉功能与运动能力，判断神经损伤的程度。
   • 骨盆和脊柱检查：
     • 异常意义：评估骨折及软组织损伤，确定是否存在骨盆骨折或其他骨骼损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的外伤机制，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染。
   • 红细胞计数下降（<4,000,000/μL）：提示内出血。
   • 血红蛋白水平降低（<12 g/dL）：提示急性失血。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示严重的炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 尿液检查：

   • 血尿：提示泌尿系统损伤。
   • 尿蛋白阳性：可能提示肾脏损伤。

3. 便常规：

   • 便血：提示消化道损伤。
   • 潜血试验阳性：提示消化道出血。

4. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血功能障碍。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血因子缺乏或消耗过多。

5. 生化检查：

   • 肝功能异常：提示肝脏损伤。
   • 肾功能异常：提示肾脏损伤。
   • 电解质紊乱：提示内环境失衡。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT扫描、超声检查）和典型的临床表现及体征。外伤史和症状也是重要的支持条件。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（神经系统、骨盆和脊柱检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联外伤机制、临床表现和其他检查结果。

权威依据：《百度百科》关于腹部损伤的基本概念介绍、正保医学教育网提供的临床执业医师核心考点资料以及其他多个专业医疗网站上发布的相关文章内容整理而成。