位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of multiple muscles or tendons at shoulder or upper arm level

关键词

位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • MRI影像学确诊：显示≥2处肩/上臂肌肉或肌腱存在以下任一改变：
     • T2加权像高信号（水肿或部分撕裂）
     • 肌腱连续性中断（完全撕裂）
     • 肌肉间质液体积聚

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 典型疼痛模式：肩部或上臂活动痛（尤其外展/旋转动作）
   • 功能障碍：肩关节活动范围减少≥30%（与健侧对比）
   • 客观体征：至少2个肌肉附着点压痛（如冈上肌止点、肱二头肌长头腱沟）

3. 支持条件（强化诊断依据）：

   • 急性损伤阈值：突发疼痛+明确外伤史（如跌倒撑地、投掷动作）
   • 慢性劳损阈值：
     • 职业性重复动作史（≥20次/日抬臂动作）
     • 夜间痛持续＞3周
   • 影像学支持：
     • 超声显示肌腱厚度增加＞15%伴血流信号增强
     • X线排除骨性损伤

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[鉴别诊断检查]

B --> B1[MRI] B --> B2[超声] B --> B3[X线]

C --> C1[关节活动度测量] C --> C2[肌力测试] C --> C3[特殊体征检查
如Neer征/Hawkins征]

D --> D1[血液炎症指标] D --> D2[神经传导检查]

判断逻辑：

1. MRI：
   • 解读：T2高信号=急性水肿；肌腱不连续=撕裂
   • 关联：结合压痛点定位损伤肌腱
2. 超声：
   • 解读：动态检查肌腱滑动性，血流信号提示炎症
   • 关联：作为MRI的补充或随访工具
3. 关节活动度测试：
   • 解读：外展＜90°或外旋＜45°提示肩袖损伤
   • 关联：与压痛点分布匹配可定位损伤肌群
4. 血液检查：
   • 解读：CRP/ESR正常可排除感染性炎症

三、实验室参考值的异常意义

1. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常值：＞5 mg/L
   • 意义：提示合并感染或全身炎症反应，需排查化脓性肌腱炎

2. 血沉（ESR）：

   • 异常值：＞20 mm/h
   • 意义：持续升高需排查类风湿关节炎等自身免疫病

3. 肌酸激酶（CK）：

   • 异常值：＞200 U/L
   • 意义：提示广泛肌肉损伤，需警惕横纹肌溶解

4. 尿酸：

   • 异常值：＞420 μmol/L（男）或＞360 μmol/L（女）
   • 意义：痛风性肌腱炎可能，需关节液分析验证

四、诊断流程总结

1. 初筛：症状+体征满足必须条件 → 初步临床诊断
2. 确诊：
   • 急性损伤：MRI确认≥2处肌腱异常
   • 慢性劳损：MRI异常+职业史/夜间痛
3. 鉴别：CRP/ESR异常者需扩展检查排除感染/免疫病

参考文献：

1. ICD-11官方分类标准（WHO, 2023）
2. AAOS肩袖损伤诊疗指南（2022修订版）
3. 中华医学会运动医学分会《肩关节损伤诊疗专家共识》2024