位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的损伤Injury of multiple muscles or tendons at shoulder or upper arm level

关键词

位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • MRI检查显示肩部或上臂多个肌肉或肌腱撕裂或部分撕裂。
     • 超声检查动态观察到肌肉或肌腱的撕裂或功能障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：肩部或上臂出现锐痛或钝痛感，活动时尤为明显。
     • 功能障碍：抬手过头顶的动作受限，关节活动范围缩小。
     • 日常活动受限：疼痛和力量下降导致日常生活和活动受到显著影响。
   • 体征：
     • 局部肿胀：触诊检查可见局部肿胀。
     • 压痛点：在肩部或上臂特定区域可触及明显的压痛点。
     • 异常活动度：肩关节外展、内旋和外旋动作受限。
     • 摩擦音：听诊时有时可闻及摩擦音。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+功能障碍）。
     • 明显的体征（如局部肿胀、压痛点、异常活动度）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折情况，但对软组织损伤的诊断帮助有限。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示软组织状况，帮助确诊并评估损伤程度，是诊断此类损伤的首选影像学方法。典型表现包括肌肉或肌腱撕裂、水肿、炎症反应等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：动态超声可以观察肌肉和肌腱的实时运动状态，有助于评估损伤的程度和范围。

2. 电生理检查：

   • 肌电图：
     • 异常意义：在某些情况下可以帮助评估神经损伤的情况，尤其是怀疑有神经受累时。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：通过关节活动度测试和肌力评估，排除其他可能的肩部疾病，如肩袖肌腱炎、肩峰下撞击综合征等。

4. 病史调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的受伤机制（如急性损伤或慢性累积性损伤），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（通常<50 mg/L）提示存在局部炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（通常<30 mm/h）提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（通常<12,000/μL）提示可能存在感染或炎症反应。
   • 红细胞沉降率：
     • 异常意义：轻度升高（通常<30 mm/h）提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：一般无特异性改变，用于排除其他系统性疾病。

4. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：一般无特异性改变，用于评估患者的整体代谢状态。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：一般无特异性改变，用于排除其他系统性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或超声），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是MRI和超声，可以提供详细的软组织损伤信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和血液常规结果，以排除其他潜在疾病。

权威依据：《美国骨科医师协会（AAOS）指南》、《欧洲肌肉骨骼放射学会（ESSR）指南》。