位于肩或上臂水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of muscle, fascia, tendon or bursa at shoulder or upper arm level

关键词

位于肩或上臂水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体格检查：
     • 明确的急性外伤史或慢性劳损史。
     • 典型的疼痛和功能障碍表现。
     • 体格检查发现局部肿胀、压痛点、异常活动度等。

2. 支持条件（影像学与实验室检查依据）：

   • MRI检查：
     • 清晰显示软组织状况，明确肌腱撕裂的程度和范围。
     • 对于肩袖损伤，MRI可以详细显示肌腱撕裂的具体位置和严重程度。
   • 超声检查：
     • 无创且经济，初步评估肌腱损伤情况。
   • X线片：
     • 排除骨折等其他骨骼损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项，并结合至少一项“支持条件”中的影像学检查结果即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：排除骨折等骨骼损伤。
   • MRI：
     • 异常意义：清晰显示软组织状况，帮助确诊并评估损伤程度。对于肩袖损伤，MRI可以详细显示肌腱撕裂的具体位置和严重程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：无创且经济，初步评估肌腱损伤情况。适用于急诊和初步筛查。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节镜检查：
     • 异常意义：直接观察关节内结构，适用于复杂或难以通过影像学确定的病例。
   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：评估神经损伤情况，排除神经源性症状。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的运动习惯、职业特点等，有助于诊断和治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高，非特异性炎症指标，需结合其他指标综合判断。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：糖尿病患者可能更容易发生此类损伤，监测血糖有助于评估全身健康状态。
   • 血常规：
     • 白细胞计数：升高可能提示感染或炎症反应。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：排除泌尿系统疾病，如肾炎等，这些疾病可能间接影响肌肉和肌腱健康状态。

3. 生化检查：

   • 肝肾功能：
     • 异常意义：评估全身代谢状态，排除其他系统性疾病的影响。
   • 电解质：
     • 异常意义：维持电解质平衡，对肌肉功能有重要影响。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，这些疾病可能引起类似症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、体格检查以及影像学检查（尤其是MRI）。结合患者的临床表现和影像学结果，可以准确诊断位于肩或上臂水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤。
• 辅助检查以影像学为主，包括X线片、MRI和超声检查，用于排除其他骨骼损伤并评估软组织状况。
• 实验室检查主要用于排除其他系统性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等，这些疾病可能间接影响肌肉和肌腱健康状态。

权威依据：美国骨科医师学会（AAOS）指南、国际肩关节外科协会（ISAKOS）指南。