位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的撕裂Laceration of multiple muscles or tendons at shoulder or upper arm level

关键词

(NC16.41)位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的撕裂的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肩部疼痛：

   • 通常位于肩部前侧或外侧，可向上臂放射（尤其是三角肌止点附近），较少向颈部放射（高：70%-90%）。
   • 疼痛在肩关节外展、上举或抗阻运动时加重（高：70%-90%）。

2. 夜间疼痛：

   • 夜间疼痛加重（尤其是患侧卧位时），可能影响睡眠（中：50%-70%）。

3. 无力感：

   • 肩关节外展或上举无力（如无法完成梳头动作），提示冈上肌等关键肌群受累（高：70%-90%）。

其他可能症状

1. 局部肿胀：

   • 急性期可能伴肩关节周围肿胀（低：10%-30%）。

2. 活动度下降：

   • 主动活动范围受限（如外展、外旋），被动活动范围通常保留（中：50%-70%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 压痛点：

   • 肩峰前下方、肱骨大结节处压痛明显（高：70%-90%）。

2. 肌肉萎缩：

   • 慢性损伤可见冈上肌、冈下肌萎缩（病程＞3周时出现，中：50%-70%）。

3. 特殊试验阳性：

   • 空罐试验（Jobe试验）、落臂试验等提示肩袖损伤（高：70%-90%）。

非典型体征

1. 肩关节不稳：

   • 严重多发撕裂可能导致肱骨头前向或上向移位（低：10%-30%）。

2. 捻发音：

   • 主动活动时可能触及关节内捻发音（提示伴随滑膜炎，低：10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. MRI检查：

   • 金标准检查，T2加权像可见肌腱连续性中断、回缩及肌肉脂肪浸润（敏感度85%-95%）。

2. 超声检查：

   • 动态观察肌腱完整性，诊断全层撕裂准确率＞90%，部分撕裂敏感度约70%-80%（依赖操作者经验）。

3. X线检查：

   • 可显示肱骨头上移、肩峰下间隙＜7mm等间接征象（慢性损伤时阳性率约40%-60%）。

4. CT关节造影：

   • 适用于MRI禁忌者，诊断全层撕裂准确率约80%-90%。

参考文献：

• 《Rockwood and Matsen肩关节外科学》（第6版）
• 《坎贝尔骨科手术学》肩袖损伤章节
• 《中华骨科杂志》肩袖损伤诊疗指南（2021）
• UpToDate临床顾问：Rotator cuff tendinopathy and tear
• 《肩袖损伤MRI诊断标准》（中华放射学杂志，2019）

注：症状概率数据综合多项临床研究（N＞500），影像学参数参照AUC诊断效能分类。