位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的撕裂Laceration of multiple muscles or tendons at shoulder or upper arm level

更新时间：2025-06-19 00:10:25

编码NC16.41

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索引词Laceration of multiple muscles or tendons at shoulder or upper arm level、位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的撕裂

缩写肩部多肌腱撕裂、上臂多肌腱撕裂

别名肩部多处肌腱断裂、上臂多处肌腱断裂、肩部多处肌肉撕裂、上臂多处肌肉撕裂、肩袖多处撕裂、肩部多发性肌腱损伤、上臂多发性肌腱损伤

肩袖多处撕裂（NC16.41）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- MRI检查：T2加权像显示肩袖≥2条肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）存在以下任一表现：
  - 肌腱连续性中断（全层撕裂）
  - 肌腱内高信号灶（部分撕裂）
  - 肌腱回缩伴脂肪浸润（Goutallier分期≥2级）
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型症状组合：
  - 肩前外侧疼痛（抗阻外展/外旋时加重）
  - 主动活动范围受限（外展角度≤90°）
  - 夜间痛影响睡眠
- 体征阳性：
  - 至少2项特殊试验阳性（Jobe试验、落臂试验、外旋减弱征）
  - 冈上肌/冈下肌压痛（+）
支持条件（增强诊断依据）：
- 影像学间接征象：
  - X线显示肩峰下间隙＜7mm
  - 超声动态检查见肌腱滑动异常
- 慢性化表现：
  - 病程＞3个月伴肌肉萎缩
  - 被动活动范围＞主动活动范围30°以上
阈值标准：
- 符合"金标准"可确诊
- 若无MRI：需满足所有"必须条件" + ≥2项"支持条件"

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[鉴别诊断检查]

B --> B1[MRI] B --> B2[超声] B --> B3[X线] B --> B4[CT关节造影]

C --> C1[关节活动度测量] C --> C2[肌力测试] C --> C3[特殊体征试验]

D --> D1[血常规+CRP] D --> D2[肩关节穿刺]

判断逻辑说明：

MRI：
- T1加权：评估脂肪浸润（Goutallier分期）
- T2加权/PD：撕裂表现为高信号，全层撕裂需见肌腱连续性中断
- 判断要点：冠状位观察冈上肌，轴位评估肩胛下肌
超声：
- 动态检查优于静态：外展60°时观察肌腱滑动
- 全层撕裂：肌腱缺损＞5mm伴积液充填
- 部分撕裂：肌腱内局灶性低回声区
X线：
- 关键指标：肩峰-肱骨头间距（正常＞7mm）
- 继发征象：肱骨大结节硬化/囊变
功能试验：
- Jobe试验（空罐试验）：上肢前屈90°内收，抵抗下压→冈上肌撕裂
- 外旋减弱征：肘贴躯干外旋抵抗→冈下肌/小圆肌撕裂

检查项目	正常参考值	异常意义
CRP	＜5 mg/L	＞10 mg/L提示急性炎症/感染，需排除化脓性关节炎
ESR	男＜15 mm/h 女＜20 mm/h	持续＞30 mm/h需排查类风湿关节炎/感染
白细胞计数	4-10×10⁹/L	＞12×10⁹/L伴发热提示感染可能
关节液分析	白细胞＜200/μL	＞2000/μL提示感染性关节炎；＜1000/μL伴黏蛋白凝集试验阳性提示退行性变
HLA-B27	阴性	阳性者需警惕感染后反应性关节炎

异常结果处理建议：

参考文献：