位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的撕裂Laceration of multiple muscles or tendons at shoulder or upper arm level

关键词

位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI检查：显示肩袖肌腱的部分或完全撕裂，明确撕裂的位置、范围和程度。
     • 超声检查：由经验丰富的操作者进行，显示肌腱撕裂的情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肩部疼痛：通常位于肩部前侧或外侧，可向上臂或颈部放射。疼痛在活动肩部或手臂时加重，尤其是在做外展、上举等动作时。
     • 夜间疼痛：夜间疼痛可能会加重，影响睡眠质量。
     • 无力感：患者可能会感到肩部无力，特别是在进行抬手过头顶的动作时。
   • 体征：
     • 压痛点：体检时可在肩峰下方找到明显的压痛点。
     • 肌肉萎缩：慢性损伤可能导致相关肌肉（如冈上肌、冈下肌）出现萎缩。
     • 关节活动度减少：肩关节的外展、内旋等活动范围明显减少。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（肩部疼痛+无力感）。
     • 体征（压痛点+关节活动度减少）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示软组织状况，帮助确诊并评估损伤程度。MRI可以显示肌腱撕裂的位置、范围和程度。
   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折情况，但对软组织损伤诊断价值有限。
   • 超声检查：
     • 异常意义：是一种无创且经济的方法，可以实时观察肌腱的完整性，但其准确性受操作者经验的影响。
   • CT检查：
     • 异常意义：可以提供更详细的骨结构信息，但对软组织损伤的诊断不如MRI敏感。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：通过详细的肩关节功能评估，排除其他类似疾病（如肩周炎、肩峰撞击综合征等）。

3. 物理检查：

   • 肩关节活动度测量：
     • 判断逻辑：通过测量肩关节的外展、内旋等活动范围，评估功能受限的程度。
   • 肌力测试：
     • 判断逻辑：通过肌力测试，评估肩部肌肉的力量，特别是冈上肌、冈下肌等。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI检查阳性：直接确诊肩袖肌腱撕裂，明确撕裂的位置、范围和程度。
   • 超声检查阳性：支持早期或无法进行MRI检查时的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，但不是特异性指标。

4. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估神经肌肉功能，排除神经源性病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或超声），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（MRI、超声）和临床评估（关节症状、物理检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《肩袖撕裂的临床表现》（医联媒体）、《如何判定肩袖损伤》（复禾健康）、《早读 | 肩袖撕裂的诊断及治疗方法，看这篇就够了！》（360doc个人图书馆）。