其他特指的位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的损伤Other specified Injury of multiple muscles or tendons at shoulder or upper arm level
编码NC16.4Y
关键词
索引词Injury of multiple muscles or tendons at shoulder or upper arm level、其他特指的位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的损伤、肩部多处肌肉损伤、上臂多处肌肉损伤
缩写肩部多处肌肉肌腱损伤、上臂多处肌肉肌腱损伤
别名肩部多发性肌肉肌腱损伤、上臂多发性肌肉肌腱损伤、肩部复合肌肉肌腱损伤、上臂复合肌肉肌腱损伤、肩部多处软组织损伤、上臂多处软组织损伤、其他特定肩部肌肉肌腱损伤、其他特定上臂肌肉肌腱损伤
其他特指的位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的损伤 (ICD-11:NC16.4Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- MRI或超声显示肩或上臂区域≥2处肌肉/肌腱存在损伤征象（撕裂、水肿或纤维断裂）。
- 排除骨折及其他关节结构损伤（如盂唇撕裂）。
- 临床体征：
- Hawkins试验/Jobe试验/空罐试验中≥2项阳性，提示多组肩袖肌群损伤。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
- 肩关节多方向活动受限（外展<90°、内旋<L3椎体水平）。
- 夜间痛（VAS评分≥4分）伴静息痛加重现象。
- 流行病学史：
- 重体力劳动者（建筑工人等）或高冲击运动者（游泳/棒球运动员）。
- 既往有肩部反复劳损史。
- 阈值标准：
- 必须满足所有必须条件。
- 支持条件中满足≥2项可加强诊断可信度。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
┌─首选检查
├─MRI（软组织分辨率最高）
│ ├─T2加权像：检测水肿/出血
│ └─质子密度加权：显示肌腱纤维连续性
├─超声检查（动态评估）
│ ├─高频探头（12-18MHz）
│ └─能量多普勒：检测新生血管
└─X线（排除性检查）
├─正位/腋位
└─评估骨赘/钙化灶
- 判断逻辑：
- MRI分级：
- 1级（水肿）：T2高信号无纤维断裂 → 支持劳损诊断
- 2级（部分撕裂）：纤维中断<50%厚度 → 需结合肌力测试
- 3级（全层撕裂）：贯穿性信号中断 → 手术指征评估
- 超声动态评估：
- 肩袖间隙增宽>7mm提示冈上肌-肩胛下肌联合损伤
- 肱二头肌长头腱脱出结节间沟提示稳定性丧失
三、实验室参考值及异常意义
- 炎症标志物：
- CRP：>5 mg/L提示急性炎症反应（正常<3 mg/L）
- IL-6：>7 pg/ml提示持续性炎症（正常<5 pg/ml）
- 电生理检查：
- 肌电图：
- 运动单位电位时限增宽（>15ms）提示慢性失神经改变
- 纤颤电位阳性提示急性神经根受累
- 关节液分析：
- 白细胞计数>2000/μL（正常<200/μL）提示创伤性滑膜炎
- 葡萄糖浓度下降>25%血清值提示感染可能
四、诊断流程图
临床疑似病例
├─急性外伤史 → 首选X线排除骨折
└─慢性疼痛 → 直接MRI检查
├─单处损伤 → 局部治疗
└─多处损伤（符合NC16.4Y）
├─评估生物力学状态（等速肌力测试）
└─制定阶梯治疗方案（保守→手术）
参考文献：
- 《中华医学会运动医疗分会肩袖损伤诊疗指南》2023版
- AAOS《肩关节多向不稳诊断共识》2022
- J Shoulder Elbow Surg相关循证医学证据