Rh因子不相容反应Rh incompatibility reaction

关键词

Rh因子不相容反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性：红细胞表面存在IgG类抗-D抗体。
• 血型和Rh因子检测：受体为Rh阴性，供体或胎儿为Rh阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 溶血性贫血：疲劳无力、面色苍白、心悸气短等。
• 黄疸：皮肤和眼白出现黄色染色。
• 尿色加深：尿液颜色变为茶色或酱油色。
• 发热：轻度至中度发热，体温升高。
• 腰背痛：输血后出现的腰背部疼痛。
• 恶心和呕吐。
• 胸痛。
• 流行病学史：
• 输血史：曾接受过Rh阳性血液制品。
• 妊娠史：Rh阴性母亲怀孕Rh阳性胎儿。
• 既往Rh免疫史：曾经发生过Rh因子不相容反应。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无直接抗人球蛋白试验阳性结果，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（如溶血性贫血、黄疸等）。
• 血清间接胆红素水平显著升高，血红蛋白降低，网织红细胞增多。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声/CT：
• 异常意义：发现脾脏和肝脏肿大，进一步评估器官受累情况。脾脏肿大提示慢性溶血过程，肝脏肿大可能与肝功能异常有关。

2. 临床鉴别检查：

• 妊娠相关检查：
• 异常意义：通过产前检查确定母胎血型不合，进行早期干预。
• 输血记录审查：
• 判断逻辑：明确患者近期是否有接受Rh阳性血液制品的历史，增强诊断指向性。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确患者的输血史、妊娠史及既往Rh免疫史，有助于诊断和预防措施的制定。

三、实验室检查的异常意义

1. 直接抗人球蛋白试验（DAT）：

• 阳性：直接证据表明红细胞表面存在IgG类抗-D抗体，是确诊的关键指标。

2. 血液学检查：

• 游离血红蛋白升高：血浆中游离血红蛋白水平显著升高，提示红细胞大量破坏。
• 间接胆红素升高：血清间接胆红素水平升高，反映溶血导致的胆红素生成增加。
• 血红蛋白降低：溶血导致血红蛋白浓度下降，是溶血性贫血的重要标志。
• 网织红细胞增多：骨髓代偿性增生，网织红细胞比例升高，提示骨髓对溶血的反应。

3. 尿液检查：

• 血红蛋白尿：尿液中出现大量血红蛋白，提示严重溶血。
• 尿胆原升高：尿液中尿胆原水平升高，反映胆红素代谢异常。

4. 肝功能检查：

• 转氨酶升高：ALT、AST等肝酶水平升高，提示肝功能受损。
• 胆红素升高：总胆红素及直接胆红素水平升高，反映肝功能异常和溶血引起的胆红素代谢障碍。

5. 血型和Rh因子检测：

• Rh阴性受体：确认受体为Rh阴性。
• Rh阳性供体或胎儿：确认供体或胎儿为Rh阳性，进一步支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性，并结合血型和Rh因子检测结果。
• 辅助检查以影像学（评估脾脏和肝脏肿大）和临床评估（妊娠相关检查、输血记录审查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如DAT阳性、血红蛋白水平变化）。

权威依据：默沙东诊疗手册、BMJ临床实践、丁香园。