位于腕或手水平的桡动脉挫伤Contusion of radial artery at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的桡动脉挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的外伤史，伴有局部疼痛、肿胀、触痛、脉搏减弱或消失等典型症状。
   • 影像学检查：多普勒超声或血管造影显示桡动脉血流障碍或管腔狭窄/闭塞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 局部体征：皮肤颜色改变（苍白或发绀）、温度降低。
   • 功能受限：手腕和手指活动范围受限，感觉异常（麻木感、刺痛）。
   • 其他辅助检查：CTA或MRI显示血管壁损伤、水肿或出血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的外伤史及典型临床表现。
     • 多普勒超声或血管造影显示血流速度降低或无血流信号。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声：
     • 判断逻辑：评估桡动脉血流速度及管腔情况，显示血流障碍或无血流信号。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：直接观察桡动脉管腔狭窄或闭塞情况，以及可能的血栓形成。
   • X线检查：
     • 判断逻辑：排除骨折或其他骨骼损伤，但对血管损伤的直接诊断价值有限。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 判断逻辑：详细显示桡动脉及其分支的解剖结构，评估损伤程度。
   • MRI：
     • 判断逻辑：敏感地显示软组织损伤，包括血管壁及周围组织的水肿和出血。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 判断逻辑：评估正中神经、尺神经等功能，排除伴随神经损伤导致的感觉和运动异常。
   • 血液供应评估：
     • 判断逻辑：通过Allen试验评估掌浅弓的完整性，判断是否存在远端灌注不足。

3. 物理检查：

   • 脉搏触诊：
     • 判断逻辑：在桡动脉处触诊脉搏，评估血流情况。
   • 皮肤温度对比：
     • 判断逻辑：对比受伤侧与健侧的皮肤温度，判断血液循环状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 多普勒超声：

   • 血流速度降低或无血流信号：提示桡动脉血流障碍或闭塞，是诊断桡动脉挫伤的重要依据。

2. 血管造影：

   • 管腔狭窄或闭塞：直接显示桡动脉损伤的程度，有助于制定治疗方案。
   • 血栓形成：提示内皮细胞损伤后的凝血反应，需要及时处理以防止进一步并发症。

3. CT血管成像（CTA）：

   • 解剖结构异常：详细显示桡动脉及其分支的损伤情况，为手术治疗提供重要信息。
   • 周围组织损伤：评估软组织损伤情况，有助于全面了解损伤范围。

4. MRI：

   • 血管壁水肿：显示血管壁及周围组织的水肿，提示炎症反应。
   • 出血：显示软组织出血，有助于评估损伤的严重程度。

5. 血液标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
   • D-二聚体升高：提示凝血系统的激活，可能与血栓形成相关。

6. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史、典型的临床表现及影像学检查结果（如多普勒超声、血管造影）。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是多普勒超声和血管造影，能够直观显示血管损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和物理检查结果，以全面评估损伤程度和制定治疗方案。

权威依据：《手外科手术图谱》、《创伤骨科诊疗常规》等相关专著。