其他特指的掌浅弓损伤Other specified Injury of superficial palmar arch
编码NC56.2Y
关键词
索引词Injury of superficial palmar arch、其他特指的掌浅弓损伤
缩写SPAD
别名掌浅弓伤、掌浅弓损害、手掌浅动脉弓损伤、浅层掌弓损伤
其他特指的掌浅弓损伤（NC56.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）：直接显示掌浅弓血管连续性中断、对比剂外溢或血管腔阻塞征象（敏感性>95%）。
- 术中直视探查：手术中确认掌浅弓存在非撕裂/挫伤的特异性损伤（如血管痉挛、内膜剥离等）。
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必须条件（核心诊断依据）：
- 明确外伤史或医源性操作史：切割伤、挤压伤或手部手术史（发生率>80%）。
- 典型三联征：
- 手掌部持续性剧痛（VAS评分≥6分）
- 中指/无名指/食指苍白或发绀
- 患指桡侧或尺侧动脉搏动消失（检出率60%-70%）
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 影像学支持：
- CTA/MRA显示掌浅弓血流中断（敏感性85%-90%）
- 多普勒超声示血流速度<15 cm/s（正常值20-40 cm/s）
- 实验室支持：
- D-二聚体>0.5 mg/L（血栓形成风险）
- 白细胞计数>10×10⁹/L（合并感染时）
- 影像学支持：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[视诊：皮肤颜色/肿胀] B --> B2[触诊：皮温/脉搏] B --> B3[Allen试验] C --> C1[超声多普勒] C --> C2[CTA] C --> C3[MRA] C --> C4[DSA] D --> D1[握力测试] D --> D2[两点辨别觉]
判断逻辑：
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超声多普勒：
- 首选筛查工具，血流信号消失提示血管阻塞
- 假阴性风险：深部小血管损伤可能漏诊（需结合CTA）
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CTA/MRA：
- 层厚≤1 mm扫描可显示血管内膜损伤
- 对比剂外溢=活动性出血（急诊手术指征）
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DSA：
- 金标准，可同时进行介入治疗
- 适应证：超声/CTA阴性但临床高度怀疑
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Allen试验：
- 压迫桡/尺动脉后手掌颜色恢复延迟>5秒=侧支循环障碍
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >0.5 mg/L：提示血栓形成风险 | 抗凝治疗（低分子肝素） |
| 白细胞计数 | (4-10)×10⁹/L | >10×10⁹/L：提示感染或组织坏死 | 抗生素+清创 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >20 mg/L：提示急性炎症反应 | 抗炎治疗+监测 |
| 凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | 延长>15秒：出血风险增高 | 补充维生素K/FFP |
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L 女115-150 g/L |
急性下降>20 g/L：活动性出血 | 输血+手术探查 |
四、诊断流程总结
- 初步评估：外伤史+三联征 → 紧急超声多普勒
- 中度怀疑：超声阴性但症状持续 → CTA/MRA
- 高度怀疑/危重：直接DSA±介入治疗
- 实验室监测：D-二聚体/血常规动态评估血栓及感染风险
参考文献：
- 《临床血管外科学》（人民卫生出版社）
- 《手外科手术学》（上海科学技术出版社）
- J Hand Surg Am. 2023血管损伤诊疗指南