其他特指的脾损伤Other specified Injury of spleen

关键词

其他特指的脾损伤 (NB91.0Y) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 左上腹疼痛，可放射至左肩（Kehr 征），疼痛程度与出血速度和量相关（高，70%-90%）。
2. 全身性症状：
   • 头晕、乏力、出汗等贫血相关症状（常见，30%-50%）。
3. 腹胀：
   • 腹腔内积血导致腹胀感（常见，50%-70%）。

其他可能症状

1. 消化道症状：
   • 恶心、呕吐（常见，40%-60%）。
2. 循环代偿表现：
   • 口渴、呼吸急促（常见，30%-50%）。
3. 泌尿系统症状：
   • 尿量减少（反映有效循环血量不足）（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部体征：
   • 左上腹压痛、反跳痛、肌紧张（高，70%-90%）。
   • 移动性浊音阳性（提示腹腔积血）（高，70%-90%）。
   • 肠鸣音减弱或消失（高，70%-90%）。
2. 循环代偿体征：
   • 心动过速（>100 次/分）、脉压差缩小（高，70%-90%）。
3. 失代偿体征：
   • 低血压（收缩压 <90 mmHg）、皮肤湿冷、意识模糊（提示休克）（高，30%-50%）。

非典型体征

1. 腹部包块：
   • 脾周血肿形成时可触及左上腹固定包块（较少见，10%-20%）。
2. 直肠指诊：
   • 直肠膀胱陷凹/直肠子宫陷凹饱满（提示盆腔积血）（较少见，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 进行性血红蛋白和血细胞比容下降（反映活动性出血）（高，80%-90%）。
   • 白细胞计数轻度升高（创伤应激反应）（常见，50%-70%）。
2. 影像学表现：
   • 超声检查：脾实质不连续、包膜下血肿或腹腔游离液体（高，80%-90%）。
   • 增强 CT：脾实质对比剂外溢、撕裂伤或血管损伤（诊断金标准）（高，90%-95%）。
   • 血管造影：仅用于血流动力学稳定且怀疑动脉性出血时（少见，10%-20%）。

注：临床表现取决于损伤机制（闭合性或穿透性）、出血量及合并伤。需注意迟发性脾破裂（外伤后 48 小时至数周出现症状）可能仅表现为轻度腹痛，易漏诊。

参考文献：

• 《创伤外科学》（第 4 版），人民卫生出版社
• 《外科学》（第 9 版），陈孝平主编
• UpToDate: Splenic injury in adults
• Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) 指南
• 中华医学会急诊分会《腹部创伤诊治专家共识》