其他特指的脾损伤Other specified Injury of spleen

关键词

其他特指的脾损伤（NB91.0Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 影像学直接证据：
     • 增强CT检查：显示脾实质撕裂（低密度线状影）、对比剂外溢（活动性出血征象）或包膜下血肿（新月形积液）。
     • 手术探查：直视下确认脾脏损伤类型（如撕裂、血肿或破裂）。

2. 必须条件（核心诊断条件）：

   • 创伤史：明确的外伤事件（交通事故、坠落、暴力撞击等）。
   • 进行性血红蛋白下降：24小时内血红蛋白下降≥2 g/dL或血细胞比容下降≥6%。
   • 典型体征组合：
     • 左上腹压痛+Kehr征（左肩放射痛）
     • 移动性浊音阳性+低血压（收缩压<90 mmHg）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 临床表现阈值：
     • 腹痛评分≥7分（0-10分视觉模拟量表）
     • 心动过速>110次/分钟持续30分钟以上。
   • 超声支持证据：
     • FAST检查显示脾周积液深度>1 cm或腹腔游离液体。
   • 高危因素：
     • 脾肿大（超声/CT显示脾长径>13 cm）
     • 凝血功能障碍（INR>1.5或血小板<100×10⁹/L）。

二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[FAST超声] C --> D{阳性？} D -->|是| E[增强CT] D -->|否| F[连续血红蛋白监测] E --> G[损伤分级] G --> H[保守治疗/手术决策] F --> I[24小时内Hb下降>2g/dL？] I -->|是| E I -->|否| J[出院观察]

判断逻辑详解：

1. FAST超声：
   • 阳性标准：脾周或Morison陷凹积液深度>1 cm
   • 逻辑：初筛腹腔出血，敏感性约80%；阴性不能排除迟发性破裂。
2. 增强CT（动脉期+静脉期）：

   • 关键征象解读：	征象	意义
     对比剂外溢	活动性出血（需急诊介入/手术）
     脾实质断裂	AAST分级≥III级损伤
     包膜下血肿>3cm	迟发性破裂风险高

   • 逻辑：金标准，指导AAST损伤分级和治疗方案。
3. 连续血红蛋白监测：
   • 阈值：每4小时检测，若24h内累计下降≥2 g/dL提示活动性出血。
   • 逻辑：替代FAST阴性的动态监测手段。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白下降：

     • 2 g/dL/24h：提示活动性出血（需紧急干预）

     • 缓慢下降：可能为延迟性脾破裂前兆。
   • 白细胞升高（>12×10⁹/L）：
     • 创伤应激反应，若伴发热需排除感染性并发症。

2. 凝血功能：

   • INR>1.5：
     • 增加出血风险，需纠正凝血障碍后手术。
   • D-二聚体>5 mg/L：
     • 反映血管内皮损伤，但需排除静脉血栓。

3. 生化指标：

   • 乳酸>4 mmol/L：
     • 组织灌注不足标志，提示休克进展。
   • ALT/AST轻度升高：
     • 肝挫伤或输血相关肝损伤可能。

4. 血型与交叉配血：

   • 异常意义：
     • O型血储备不足时需启动大量输血方案（MTP）。

四、诊断流程总结

• 确诊路径：创伤史 + CT直接证据为核心，进行性Hb下降为动态监测关键。

• 风险分层：	高危指标	处理建议
  CT显示对比剂外溢	立即血管栓塞或手术
  Hb 24h内降>3g/dL	介入治疗
  凝血障碍+脾肿大	优先手术

• 注意事项：迟发性破裂可发生于伤后2周，出院后需随访1个月。

参考文献：

• AAST《脾损伤分级指南》(2023修订版)
• EAST《腹部创伤管理实践指南》
• 《创伤外科学》（第4版，人民卫生出版社）
• 中华医学会《腹部创伤诊治专家共识》
• UpToDate: "Splenic injury in adults" (2025)