脾产伤Birth injury to spleen

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

脾产伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脾产伤（ICD-11编码：KA46.1）是指新生儿在分娩过程中，由于机械性外力作用导致脾脏实质破裂或包膜下血肿形成的一种病理状态。该情况属于起源于围生期的某些情况章节下的产伤范畴。脾产伤可表现为腹腔内出血，并可能伴随其他腹部器官损伤。脾脏作为人体重要的免疫器官和储血器官，其受损可能导致严重的失血性休克及多器官功能障碍。

病因学特征

1. 分娩过程中的物理压力：

   • 产道挤压：胎儿通过产道时受到的压力可能直接损伤脾脏，尤其在难产、产程延长或使用辅助器械（如产钳、胎头吸引器）的情况下风险显著增加。
   • 胎位异常：异常胎位（如横位、臀位）可能使胎儿左上腹部承受过度压力，增加脾脏损伤风险。

2. 先天性因素：

   • 脾脏发育异常（如脾脏体积增大、形态变异或异位脾）可能降低脾脏对机械压力的耐受性，但此类因素导致的脾产伤临床较为罕见。

3. 母亲因素：

   • 母亲骨盆解剖异常（如均小骨盆、佝偻病性扁平骨盆）可能导致胎儿通过产道时受压不均，间接增加脾脏损伤风险。

4. 医源性原因：

   • 分娩过程中不当的助产操作（如器械使用角度错误、暴力牵引）是重要的可避免性危险因素。

病理机制

1. 脾脏破裂：

   • 外力直接作用于脾脏时，可能导致脾被膜和实质同时破裂，引发腹腔内急性出血，严重时可致失血性休克。

2. 包膜下血肿形成：

   • 当外力导致脾实质损伤但被膜保持完整时，可形成包膜下血肿。随着血肿体积增大或二次损伤，可能发生迟发性被膜破裂出血。

临床表现

1. 症状特征：
   • 急性出血表现：生后24小时内出现进行性面色苍白、心动过速（>160次/分）、毛细血管再充盈时间延长（>3秒）等休克征象；腹部查体可见腹胀、肌紧张及移动性浊音阳性。
   • 迟发性出血：部分患儿初期症状隐匿，可能于生后2-7天突发病情恶化，多由包膜下血肿破裂引起。
   • 伴随症状：严重出血可导致贫血性心力衰竭，合并感染时可能出现发热、CRP升高等炎性反应。

参考文献来源于多个专业医疗信息平台提供的资料，包括但不限于默沙东诊疗手册、UpToDate临床顾问及正保医学教育网等权威资源。