腹部、下背或骨盆的其他多处损伤Other multiple injuries of abdomen, lower back or pelvis

关键词

腹部、下背或骨盆的其他多处损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT扫描：显示腹部、下背部或骨盆区域的两个或多个解剖结构受损，如骨折、内脏损伤或血管损伤。
     • X线检查：显示脊柱或骨盆骨折，或其他明显的骨骼损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，随体位改变而加剧。
     • 体征变化：肿胀、淤青、肌肉紧张度增高或异常移动感。
     • 功能障碍：行走困难、弯腰受限等运动功能下降。
     • 呼吸困难：提示可能存在胸腔累及。
     • 尿量减少：可能反映肾脏灌注不良或其他泌尿系统损害。
   • 创伤机制：
     • 交通事故、坠落事故、运动伤害或暴力袭击导致的复合性损伤。
   • 伴随症状：
     • 全身伴随症状：意识障碍、低血压、心率加快等。
     • 腹膜刺激征：腹壁压痛、反跳痛、腹肌紧张。
     • 肠鸣音减弱或消失。
     • 皮下气肿。
     • 红肿、瘀血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+体征变化+功能障碍）。
     • 明确的创伤机制和伴随症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 检查项目：腹部透视或摄片。
     • 判断逻辑：观察有无气腹、膈肌位置及其活动范围，有无金属异物及其位置，脊柱及骨盆骨折。
   • CT扫描：
     • 检查项目：腹部、下背部和骨盆区域的CT扫描。
     • 判断逻辑：评估骨折、内脏损伤和血管损伤的情况。
   • 超声检查：
     • 检查项目：腹部超声。
     • 判断逻辑：快速筛查腹腔内出血，尤其适用于急诊情况下的初步评估。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 检查项目：关节活动度测量。
     • 判断逻辑：评估受伤部位的功能障碍程度。
   • 神经系统检查：
     • 检查项目：感觉和运动功能测试。
     • 判断逻辑：评估神经损伤的程度，特别是下背部和骨盆区域的神经网络。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 检查项目：详细询问患者受伤前的活动和环境。
     • 判断逻辑：明确创伤机制，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平下降：提示失血。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症或感染。
   • 凝血功能检查：评估是否有凝血障碍，特别是在大量失血的情况下。

2. 尿液检查：

   • 血尿：提示泌尿系统受损。
   • 蛋白尿：提示肾脏损伤。
   • 尿常规：排除尿路感染。

3. 生化指标：

   • 肝功能检查：评估肝脏损伤。
   • 肾功能检查：评估肾脏损伤。
   • 电解质平衡：评估是否存在电解质紊乱。

4. 特殊检查：

   • 动脉血气分析：评估呼吸功能和酸碱平衡。
   • 心电图（ECG）：评估心脏功能，尤其是在低血压或休克的情况下。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT扫描或X线检查），结合典型症状及创伤机制。
• 辅助检查以影像学（CT、X线、超声）和临床评估（关节功能、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联损伤类型和严重程度（如血红蛋白水平、白细胞计数、尿液检查等）。

权威依据：《外科学》、《创伤外科》、《急诊医学》等相关专业教材和指南。