腰脊髓其他不完全脊髓束综合征Other incomplete cord syndrome of lumbar spinal cord

关键词

腰脊髓其他不完全脊髓束综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和体检：患者有明确的腰段脊髓损伤或相关疾病史，且体检发现损伤平面以下某些神经功能异常但未完全丧失。
   • 影像学检查：MRI显示腰段脊髓（L1-L5）存在异常改变，如脊髓受压、水肿、出血或炎症等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 运动功能障碍：双下肢无力或瘫痪，步态异常。
     • 感觉障碍：痛觉和温觉减退或丧失，触觉、位置觉和振动觉通常保留。
     • 自主神经功能障碍：尿便功能障碍，性功能障碍。
   • 电生理检查：
     • 体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）异常。
   • 血液检查：排除感染、代谢性疾病等潜在病因。
   • 脑脊液检查：必要时进行，以排除炎症或感染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（运动功能障碍+感觉障碍）。
     • 电生理检查异常（SSEP或MEP）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 判断逻辑：T2WI上可见高信号区域，提示脊髓损伤。有助于确定损伤的平面和程度。
     • 异常意义：显示脊髓受压、水肿、出血或炎症等异常改变。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：评估脊柱骨折或其他骨性结构异常。
     • 异常意义：显示脊柱骨折、脱位等情况。
   • X线片：
     • 判断逻辑：初步评估脊柱骨折、脱位等情况。
     • 异常意义：显示脊柱骨折、脱位等情况。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 判断逻辑：评估脊髓传导功能。
     • 异常意义：显示感觉传导路径受损。
   • 运动诱发电位（MEP）：
     • 判断逻辑：评估脊髓传导功能。
     • 异常意义：显示运动传导路径受损。

3. 血液检查：

   • 判断逻辑：排除感染、代谢性疾病等潜在病因。
   • 异常意义：白细胞计数升高提示感染；血糖水平异常提示代谢性疾病。

4. 脑脊液检查：

   • 判断逻辑：必要时进行，以排除炎症或感染。
   • 异常意义：白细胞计数升高、蛋白质含量增加提示炎症或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接显示脊髓受压、水肿、出血或炎症等异常改变。
   • CT扫描阳性：显示脊柱骨折或其他骨性结构异常。
   • X线片阳性：显示脊柱骨折、脱位等情况。

2. 电生理检查：

   • SSEP异常：提示感觉传导路径受损。
   • MEP异常：提示运动传导路径受损。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染。
   • 血糖水平异常：提示代谢性疾病。

4. 脑脊液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症或感染。
   • 蛋白质含量增加：提示炎症或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、体检和影像学检查（特别是MRI），结合典型症状及电生理检查结果。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT、X线片）和电生理检查（SSEP、MEP）为主，帮助确定损伤平面和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，排除潜在病因（如感染、代谢性疾病）。

权威依据：《脊髓损伤诊断与治疗指南》、《神经系统疾病诊断与治疗指南》。