眶贯通伤，伴或不伴异物Penetrating wound of orbit with or without foreign body

关键词

眶贯通伤，伴或不伴异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的外伤史，伴有眼周淤青、肿胀、疼痛以及视觉功能障碍等症状。
   • 影像学证据：CT或MRI显示眶壁骨折或异物残留。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视觉功能障碍：视力下降、复视。
     • 疼痛不适：剧烈疼痛，尤其是在触碰时更为显著。
     • 外观异常：眼周淤青、肿胀及变形；若伴有异物残留，则局部可能存在突起或凹陷。
     • 其他神经系统症状：头痛、恶心呕吐等。
   • 体征：
     • 眼睑和眼周损伤：眼睑皮肤水肿、瘀血、下垂或裂伤。
     • 眼球损伤：眼球运动受限、瞳孔形态变化。
     • 眼眶骨折：筛骨骨折、眶底骨折。
   • 非典型体征：前房积血、玻璃体积血、视网膜脱离。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的外伤史。
     • 典型临床表现和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：初步判断眶内异物的位置、大小和形态。
   • CT检查：
     • 异常意义：能够更准确地显示眶内异物的具体情况，包括异物与周围组织的关系。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤的评估更为敏感，尤其是对金属异物不适用的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼部专科检查：
     • 裂隙灯显微镜检查：评估角膜、前房、虹膜、晶状体等结构的损伤情况。
     • 眼底检查：评估视网膜、视神经等后段结构的损伤情况。
   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视野缺损情况，帮助定位损伤部位。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：评估是否有眼内压增高，提示可能的眼内出血或其他并发症。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确致伤物体的性质（如子弹、刀具、玻璃碎片等），有助于制定治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染风险增加。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，提示炎症反应。

2. 病原学检测：

   • 细菌培养和药敏试验：如有感染迹象，进行细菌培养和药敏试验，指导抗生素治疗。

3. 其他实验室检查：

   • 电解质和血糖水平：评估全身状况，特别是严重创伤患者。
   • 凝血功能检查：评估凝血状态，预防和处理出血问题。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：排除泌尿系统并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史、典型的临床表现和影像学证据（CT或MRI）。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和眼部专科检查为主，结合实验室检查结果，全面评估患者的损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染指标（如白细胞计数、CRP、ESR）和凝血功能，指导进一步的治疗。

权威依据：

• 《眼睛贯通伤护理》
• 《眼科学：眼外伤》
• 《眶内异物疾病相关知识》
• 《医学专业名词分析解释》
• 《临床医学论文-眶颅穿通伤并巨大植物性异物存留1例》

请注意，以上内容基于现有公开资料整理而成，对于具体个案诊疗建议，请务必咨询专业医师获取个性化指导。