腕或手开放性伤口Open wound of wrist or hand

关键词

腕或手开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织如肌肉、血管、神经、肌腱和骨骼等直接暴露于外界环境中。
     • 伤口边缘不规则，有时伴有异物残留。
     • 伤口周围皮肤水肿、红斑等炎症反应明显。
     • 远端血液循环状态评估：动脉搏动减弱或消失。
     • 感觉运动功能检查：手指或手腕的感觉减退或丧失，运动功能受限。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈疼痛，程度取决于神经损伤情况。
     • 出血量可从轻微渗血至大量喷射状出血不等。
     • 手指或手腕活动受限，握力下降，感觉异常等。
   • 非典型症状：
     • 伤口周围红肿热痛加剧，脓性分泌物增多。
     • 在严重情况下，患者可能出现发热、乏力等全身反应。
   • 非典型体征：
     • 触诊时发现局部畸形、骨擦音或异常活动。
     • 肌肉、肌腱断裂或神经损伤，影响相应区域的功能。
     • 伤口内可见碎屑、泥土等异物嵌入。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合以下两项：
     • 典型症状（疼痛+出血+功能障碍）。
     • 体征检查（伤口特征+局部炎症反应+功能检查）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：排除骨折或异物残留。
     • 异常意义：发现骨折线、骨碎片或异物影。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：评估深部软组织损伤情况，特别是血管和肌腱的完整性。
     • 异常意义：发现血管破裂、血肿形成、肌腱断裂等。
   • CT或MRI：
     • 判断逻辑：对于复杂或深部组织损伤，进一步评估骨骼、血管、神经和肌腱的情况。
     • 异常意义：详细显示骨折类型、血管损伤程度、神经受压情况及肌腱断裂位置。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：评估远端感觉和运动功能。
     • 异常意义：发现感觉减退、肌力下降或反射异常。
   • 血管系统检查：
     • 判断逻辑：评估远端血液循环状态。
     • 异常意义：发现动脉搏动减弱或消失，提示血管损伤。
   • 关节功能检查：
     • 判断逻辑：评估腕关节和手指的活动范围。
     • 异常意义：发现关节僵硬、活动受限或脱位。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体原因和过程，增强诊断指向性。
     • 异常意义：了解受伤环境、工具使用情况等，有助于预防措施的制定。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数降低（<4,500,000/μL）：提示失血性贫血。
   • 血小板计数降低（<150,000/μL）：提示凝血功能障碍。

2. 细菌培养：

   • 阳性结果：从伤口分泌物中分离出病原菌，支持感染诊断。
   • 阴性结果：排除特定病原菌感染，但仍需注意无菌操作的重要性。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 轻度升高（5-10 mg/L）：提示轻度炎症或感染。

4. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 显著升高（>20 mm/h）：提示急性炎症或感染。
   • 轻度升高（15-20 mm/h）：提示慢性炎症或感染。

5. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾、低钠，提示液体丢失或代谢紊乱。
   • 肝肾功能异常：如ALT、AST、BUN、Cr升高，提示多器官功能受损。

6. 凝血功能检查：

   • PT延长（>12秒）：提示外源性凝血途径障碍。
   • APTT延长（>35秒）：提示内源性凝血途径障碍。
   • D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：提示纤维蛋白溶解亢进或血栓形成。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、CT或MRI）和临床评估（神经系统、血管系统、关节功能）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、细菌培养、CRP、ESR等指标。

权威依据：

• 《急诊医学》
• 《创伤外科》
• 《手外科》
• 《临床诊断学》

通过以上信息，可以对腕或手开放性伤口进行全面的诊断和处理。