腹部、下背或骨盆的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of muscle, fascia or tendon of abdomen, lower back or pelvis

关键词

腹部、下背或骨盆的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：
   • 患者常主诉受伤部位剧烈疼痛，特别是在活动时更为明显（高，70%-90%）。
2. 肿胀：
   • 受伤区域可能出现不同程度的肿胀现象（中，50%-70%）。
3. 功能受限：
   • 由于疼痛及肿胀的存在，患者可能会表现出行走困难、体位变换障碍或特定动作无法完成（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 局部牵拉感：
   • 部分患者描述受伤区域有持续性的牵拉或紧绷感（低，20%-40%）。
2. 关节活动不适：
   • 在涉及腰骶或髋关节的损伤中，可能出现关节活动时的深部疼痛（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 触痛：
   • 体检时可以发现特定压痛点，按压时疼痛加剧（高，70%-90%）。
2. 局部肿胀和瘀斑：
   • 皮下出血及组织液渗出可引起皮肤肿胀，24-48小时后可能出现瘀斑（中，50%-70%）。
3. 肌肉防御性收缩：
   • 损伤区域周围肌肉出现保护性收缩，触诊时可及肌张力增高（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 主动收缩试验阳性：
   • 让患者主动收缩受损肌肉时出现疼痛加剧或收缩无力（中，60%-80%）。
2. 肌腹回缩征：
   • 完全性肌肉断裂时，可见损伤部位异常隆起伴远端肌腹回缩（特异性高但少见，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学检查：

   • X线检查：主要用于排除骨折或关节脱位，对软组织损伤的诊断价值有限。
   • 超声检查：对检测肌肉血肿和肌腱不连续具有较高敏感性（急性期敏感性70%-85%），可动态评估损伤演变。
   • MRI检查：能清晰显示肌肉水肿、筋膜连续性中断及肌腱部分/完全撕裂（敏感性85%-95%，特异性90%-98%）。

2. 实验室检查：

   • 肌酸激酶（CK）：严重肌肉损伤后12-24小时可能出现升高，峰值在3-5天（阳性率约40%-60%）。
   • D-二聚体：在合并深静脉血栓时可能升高，需结合临床判断（非特异性）。

注：腹壁肌肉损伤可能表现出Valsalva试验阳性（咳嗽/屏气时疼痛加剧）。下背肌群损伤需注意与神经根性疼痛鉴别。骨盆附着点损伤可能伴随步态异常。所有体征评估需考虑损伤时间窗（急性期48小时内以出血/肿胀为主，慢性期以瘢痕形成为主）。