腹部、下背或骨盆的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of muscle, fascia or tendon of abdomen, lower back or pelvis

关键词

腹部、下背或骨盆的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 明确的急性创伤史（如跌倒、撞击等）或慢性劳损史（如重复性运动、姿势不良等）。
     • 典型症状：疼痛、肿胀、功能受限，且在活动时加剧。
     • 体格检查发现局部压痛点、肌肉紧张、僵硬以及可能的异常隆起或凹陷。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤情况，特别是对于急性损伤。
     • MRI检查：详细显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤程度，是评估软组织损伤最敏感的方法。
   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
     • 白细胞计数（WBC）升高：提示炎症或感染。
     • 肌酸激酶（CK）水平升高：提示肌肉损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需结合“支持条件”中的影像学和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折，对软组织损伤的诊断价值有限。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估肌肉、筋膜和肌腱的损伤情况，特别是在急性损伤中较为敏感。
     • 判断逻辑：超声检查可以实时观察软组织结构，发现撕裂、断裂或积液等情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：是评估软组织损伤最敏感的方法，能够详细显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤程度。
     • 判断逻辑：MRI检查可以提供高分辨率的图像，帮助确定损伤的具体位置和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节活动度评估：
     • 异常意义：受伤区域周围肌肉紧张、僵硬，限制了正常的肢体移动范围。
     • 判断逻辑：通过测量关节活动度，可以评估损伤对功能的影响，并与其他疾病（如关节炎）进行鉴别。
   • 触诊检查：
     • 异常意义：可触及局部压痛点或异常隆起，有时能摸到断裂端之间的空隙感。
     • 判断逻辑：触诊可以帮助定位损伤的具体部位，并评估损伤的程度。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的急性创伤或慢性劳损史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示炎症反应，但无特异性。
   • 白细胞计数（WBC）升高：提示炎症或感染，但同样无特异性。
   • 肌酸激酶（CK）水平升高：提示肌肉损伤，尤其是急性肌肉撕裂。

2. 尿液检查：

   • 肌红蛋白尿：在严重肌肉损伤时可能出现，但较为少见。

3. 便常规：

   • 隐血试验阳性：在腹直肌损伤时，可能因出血而出现隐血阳性，但不常见。

4. 其他实验室检查：

   • 电解质和肾功能检查：在严重肌肉损伤时，可能会出现电解质紊乱和肾功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和体格检查，结合典型的临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如超声和MRI）为主，用于评估损伤的具体位置和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、WBC）和肌肉损伤指标（如CK）。

权威依据：《肌肉骨骼系统损伤诊疗指南》、《临床医学影像学》、《实用骨科手册》。