位于腕或手水平的多血管撕裂Laceration of multiple blood vessels at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的多血管撕裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

位于腕或手水平的多血管撕裂（Laceration of multiple blood vessels at wrist or hand level, ICD-11 编码 NC56.60）是指在腕关节或手掌区域发生的涉及两条及以上血管（包括动脉、静脉或其分支）的开放性撕裂伤。这类损伤通常由锐器切割、钝性创伤或其他形式的直接机械性暴力引起，导致局部血流动力学紊乱，可能引发急性出血、远端组织缺血或静脉回流障碍等并发症。

病因学特征

1. 外力作用机制：

   • 锐器切割：如刀具、玻璃碎片等尖锐物体直接穿透皮肤及皮下组织，造成血管连续性中断。
   • 钝性创伤：包括挤压、撞击或高能量冲击伤，此类外力通过传导能量导致血管壁撕裂或内膜剥脱。
   • 医源性因素：部分侵入性医疗操作（如动脉穿刺、外科手术）可能因技术失误导致血管损伤。

2. 生理与病理诱因：

   • 解剖结构特点：腕掌部血管（如尺动脉、桡动脉及其伴行静脉）走行表浅且缺乏深层软组织保护，易受外力作用。
   • 血流动力学改变：动脉损伤后远端血管痉挛可能加重缺血，而静脉损伤可因回流受阻引发局部淤血。
   • 患者个体因素：凝血功能障碍（如血友病）或血管结构异常（如动脉硬化）可影响损伤严重程度及修复过程。

病理机制

1. 血管壁损伤：

   • 全层撕裂可直接破坏血管壁结构，部分撕裂可能导致假性动脉瘤形成。
   • 内膜损伤诱发血小板聚集和血栓形成，中膜平滑肌层断裂可致血管张力丧失。

2. 出血模式：

   • 动脉性出血：呈搏动性喷射，出血量大且难以自止，可迅速导致低血容量性休克。
   • 静脉性出血：持续性涌出，出血速度较缓但易形成血肿压迫邻近结构。

3. 继发效应：

   • 缺血性损伤：动脉完全离断时，受累区域在6-8小时内可发生不可逆组织坏死。
   • 神经功能障碍：血肿压迫或直接神经损伤可导致感觉运动异常。
   • 感染风险：污染物侵入开放伤口可能引发蜂窝织炎、化脓性血管炎等。

临床表现

1. 症状特征：
   • 活动性出血：创面可见持续出血，动脉损伤时血液颜色鲜红，静脉损伤呈暗红色。
   • 缺血体征：皮肤苍白、皮温降低、毛细血管再充盈延迟（动脉损伤）或发绀肿胀（静脉损伤）。
   • 神经症状：正中神经、尺神经或桡神经支配区出现感觉减退或运动障碍。
   • 血肿形成：闭合性血管损伤可能表现为进行性增大的波动性肿块。

参考文献：上述内容综合整理自医学教科书、专业期刊文章及相关临床指南，并非直接引用特定文献。对于具体病例分析或深入研究，请查阅相关领域的权威资料。