位于腕或手水平的多血管撕裂Laceration of multiple blood vessels at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的多血管撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的外伤史，伴有急性出血、疼痛、肿胀等症状。
   • 体格检查：伤口处可见明显的出血点或喷射状出血，局部肿胀和瘀斑，远端血液循环不良（皮肤苍白、发绀），脉搏减弱或消失，感觉和运动功能异常。
   • 影像学检查：超声检查或CT血管成像（CTA）显示血管损伤的具体位置和程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 出血：伤口处有不同程度的出血，颜色鲜红提示动脉出血，暗红色则可能是静脉出血。
     • 疼痛：由于神经末梢受到刺激，患者常诉说剧烈疼痛。
     • 肿胀：局部充血和水肿导致明显的肿胀。
     • 感觉异常：当损伤累及神经纤维时，可能会出现麻木、刺痛等感觉障碍。
     • 运动功能受限：严重情况下，肌肉和骨骼同样受到影响，导致手指活动度下降甚至完全丧失。
   • 体征：
     • 伤口处可见明显的出血点或喷射状出血。
     • 受伤部位周围出现显著的肿胀和瘀斑。
     • 远端血液循环不良时，可见苍白、发绀或花纹样改变。
     • 受伤侧肢体较健侧明显凉冷。
     • 触诊检查桡动脉或尺动脉的搏动情况，可能会发现脉搏减弱或完全消失。
     • 神经受累时，感觉异常区域扩大，肌力减弱或完全丧失。
     • 在某些情况下，撕裂处可能形成假性动脉瘤或动静脉瘘，表现为局部搏动性肿块或杂音。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（出血+疼痛+肿胀）。
     • 体格检查发现脉搏减弱或消失，感觉和运动功能异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或异物残留，帮助评估受伤程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估血管损伤的具体位置和程度，特别是血栓形成情况。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：提供详细的血管解剖结构和损伤范围，帮助制定手术方案。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 异常意义：无创性检查，适用于评估血管损伤及血流情况，尤其适合对碘造影剂过敏的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除其他原因引起的疼痛和运动功能受限，如骨折、肌腱断裂等。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：通过感觉和运动功能测试，确定神经是否受损及其程度。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和时间，有助于诊断和治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）：正常范围为11-13秒。延长提示凝血功能障碍。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常范围为25-35秒。延长提示内源性凝血途径异常。
     • 国际标准化比值（INR）：正常范围为0.9-1.1。升高提示凝血功能异常。
   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 白细胞计数：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。升高提示感染或炎症反应。
     • 红细胞计数和血红蛋白：正常范围分别为男性4.0-5.5 × 10^12/L 和 120-160 g/L；女性3.5-5.0 × 10^12/L 和 110-150 g/L。降低提示失血过多。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示血管损伤的具体位置和程度，特别是血栓形成情况。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：提供详细的血管解剖结构和损伤范围，帮助制定手术方案。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 异常意义：无创性检查，适用于评估血管损伤及血流情况，尤其适合对碘造影剂过敏的患者。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和影像学检查结果。明确的外伤史、典型的临床表现（出血、疼痛、肿胀）以及影像学检查（超声、CTA、MRA）是确诊的关键。
• 辅助检查以影像学（超声、CTA、MRA）和临床评估（关节症状、神经功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能检查和全血细胞计数，评估患者的凝血状态和失血程度。

权威依据：《创伤外科手册》、《急诊医学》及相关临床指南。