头部多处损伤Multiple injuries of head

关键词

头部多处损伤 (NA0A.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 头颅CT或MRI：显示两个或多个解剖部位的损伤，如头皮、颅骨、脑组织以及相关神经结构的损伤。
     • X线平片：显示两个或多个部位的颅骨骨折。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：持续性胀痛或剧烈跳痛，位置可能在额颞部或枕后部。
     • 头晕和眩晕：常伴有恶心和呕吐，体位改变时加剧。
     • 意识障碍：轻度至重度不等的意识水平下降，从短暂昏迷到长时间昏迷状态。
     • 恶心和呕吐：尤其是老年人，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见。
     • 记忆障碍和认知功能下降：包括逆行性遗忘、记忆力减退和注意力不集中等。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：可能出现发热、出汗、心慌等自主神经功能紊乱的表现。
     • 言语不清：由于脑组织受损，部分患者可能出现言语含糊或表达困难。
     • 情绪变化：焦虑、抑郁或易怒等情绪波动。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+头晕/眩晕+意识障碍+恶心/呕吐）。
     • 有明确的头部外伤史，且存在局部体征（如伤口、出血点、青紫斑块等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT：
     • 异常意义：检测颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等，敏感性高，是诊断的主要手段之一。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织损伤、弥漫性轴索损伤等更为敏感，有助于进一步明确病变范围和程度。
   • X线平片：
     • 异常意义：可用于初步筛查颅骨骨折。

2. 神经系统检查：

   • 格拉斯哥昏迷评分（GCS）：
     • 判断逻辑：评估患者的意识水平，得分越低表示意识障碍越严重。
   • 瞳孔反应：
     • 异常意义：瞳孔大小不对称、光反射迟钝，提示可能存在颅内高压或脑干受压。
   • 肌力和感觉检查：
     • 异常意义：受损区域附近的肌肉力量减弱，甚至出现瘫痪；感觉异常，如麻木、刺痛等。

3. 生命体征监测：

   • 体温、呼吸、脉搏、血压：
     • 判断逻辑：生命体征正常或轻微变化多表示伤情较轻，病情平稳；生命体征变化较大提示伤情严重。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
     • 红细胞计数降低：提示可能有内出血。
   • 电解质和血糖：
     • 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，提示代谢紊乱。
     • 血糖异常：高血糖或低血糖，需要进一步处理。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍，可能导致出血倾向。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：延长提示内源性凝血途径异常，可能增加出血风险。

3. 脑脊液检查：

   • 红细胞计数：
     • 异常意义：红细胞增多提示蛛网膜下腔出血。
   • 蛋白质含量：
     • 异常意义：蛋白含量升高提示血脑屏障破坏或脑水肿。

4. 影像学特征：

   • 头颅CT：
     • 异常率：约90%-95%。
   • MRI：
     • 异常率：约80%-90%。
   • X线平片：
     • 异常率：约30%-50%。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI），结合典型的临床表现及明确的外伤史。
• 辅助检查以神经系统检查（GCS评分、瞳孔反应、肌力和感觉检查）和生命体征监测为主，提供全面的病情评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查、凝血功能检查和脑脊液检查的结果。

权威依据：《中国医药信息查询平台》、《百度百科》、《寻医问药网》等相关资料。