脾中度撕裂Laceration of spleen, moderate

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关键词

脾中度撕裂（NB91.03）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：
   • 患者通常表现为突发左上腹或左季肋部疼痛（而非胸腹部），可向左肩放射（Kehr征），疼痛程度从轻度不适到剧烈不等，深呼吸或体位变动可能加剧[4][2]。
2. 休克征象：
   • 严重出血时可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压进行性下降等失血性休克表现[4][8]。
3. 恶心呕吐：
   • 约30-50%患者因腹膜刺激或血液吸收出现反射性恶心呕吐[6][8]。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 低热（吸收热）可能出现在伤后24-48小时，体温一般不超过38.5℃[6][8]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛与肌卫：
   • 左上腹固定压痛，可伴肌紧张和反跳痛（腹膜刺激征）[4][8]。
2. 移动性浊音：
   • 腹腔积血＞500ml时可叩出移动性浊音，但肥胖或腹胀患者可能不典型[2][8]。
3. 腹部膨隆：
   • 腹腔内大量积血致腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失[2][8]。

非典型体征

1. 平衡体征（Balance sign）：
   • 左侧卧位时左下腹叩诊呈浊音，右侧卧位时右侧腹部鼓音区不扩大[8]。
2. 血流动力学代偿期表现：
   • 早期可表现为心率增快（＞100次/分）而血压暂时维持正常[4][8]。

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实验室与影像学特征

1. 床旁超声（FAST）：
   • 首选筛查手段，可发现脾周积液、包膜不连续及腹腔游离液体[2][8]。
2. 增强CT：
   • 金标准，可明确撕裂深度（累及脾实质但未达脾门）、活动性出血及损伤分级[2][8]。
3. 诊断性腹腔灌洗：
   • 适用于血流动力学不稳定且超声/CT不可及时，红细胞＞100,000/mm³为阳性[2]。
4. 进行性贫血：
   • 连续血常规示血红蛋白和红细胞压积进行性下降，白细胞可反应性升高[4][8]。

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注：脾中度撕裂（AAST II级）指脾实质裂伤深度1-3cm、未累及脾段血管。需注意迟发性破裂风险，伤后72小时内应密切监测[4][8]。

[4] ICD11 INFO, 脾中度撕裂 [2] 原创力文档, 脾破裂的护理查房.ppt [6] 人人文库, 常见急救病例模拟(脾破裂) [7] 华图教育, 2021柳河事业单位医疗岗备考：脾破裂 [8] 豆丁, 脾破裂护理查房参考.ppt