脾中度撕裂Laceration of spleen, moderate
编码NB91.03
关键词
索引词Laceration of spleen, moderate、脾中度撕裂、脾1-3cm的撕裂
同义词laceration of spleen 1 to 3 cm
缩写脾-中度-撕裂、中度-脾-撕裂
别名脾中度破裂、脾中等程度破裂、中度脾损伤、中等程度脾损伤、中度脾破裂、中等程度脾破裂、脾中度损伤、脾脏中度损伤、脾脏中等程度损伤、脾组织中度损伤、脾组织中等程度损伤、脾中度撕裂伤、脾中等程度撕裂伤、中度脾撕裂伤、中等程度脾撕裂伤
脾中度撕裂（NB91.03）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 影像学检查：CT扫描或超声波检查显示脾脏存在1-3厘米长度的撕裂，伴有或不伴有腹腔内出血。
- 必须条件：
- 病史和临床表现：
- 有明确的外伤史（如交通事故、跌落、撞击等）或自发性因素（如剧烈咳嗽、呕吐）。
- 急性左上腹痛，随体位改变而加剧。
- 左上腹压痛和反跳痛。
- 影像学证据：
- CT扫描或超声波检查显示脾脏撕裂范围在1-3厘米之间。
- 腹腔内积血或血肿。
- 支持条件：
- 实验室检查：
- 血红蛋白水平下降，提示失血。
- 白细胞计数升高，提示炎症反应。
- 其他体征：
- 移动性浊音阳性。
- 生命体征变化（心率加快、血压下降）。
- 穿刺检查：
- 诊断性腹腔穿刺术抽出血液。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项，并且至少有一项“支持条件”即可确诊。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 判断逻辑：可以快速评估脾脏损伤情况，显示脾脏撕裂及腹腔内积液。适用于急诊初步筛查。
- CT扫描：
- 判断逻辑：详细显示脾脏撕裂的位置、范围及出血量，是诊断脾中度撕裂的首选方法。有助于确定治疗方案。
- 诊断性腹腔穿刺术：
- 判断逻辑：通过穿刺抽取腹腔内的液体，若为血液则支持脾破裂的诊断。适用于无法进行影像学检查的情况。
- 其他辅助检查：
- X线检查：
- 判断逻辑：虽然对脾脏损伤的诊断价值有限，但可以排除其他伴随的骨折或气胸等情况。
- MRI：
- 判断逻辑：在某些情况下，MRI可以提供更详细的软组织信息，但通常不作为首选检查方法。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白（Hb）：显著下降（<10 g/dL），提示急性失血。
- 白细胞计数（WBC）：升高（>10,000/μL），提示炎症反应或应激反应。
- 血小板计数（PLT）：可能正常或轻度下降，严重出血时可明显下降。
- 凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）：延长，提示凝血功能障碍。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长，提示凝血因子缺乏或消耗过多。
- 纤维蛋白原（Fib）：降低，提示纤溶亢进或凝血因子消耗。
- 电解质和代谢指标：
- 钾（K+）：可能升高，提示肾脏功能受损或细胞内钾释放。
- 乳酸（Lac）：升高，提示组织缺氧或休克状态。
- 尿常规：
- 潜血试验：阳性，提示肾损伤或血红蛋白尿。
- 肝功能：
- 谷丙转氨酶（ALT）：可能升高，提示肝脏损伤。
- 谷草转氨酶（AST）：可能升高，提示肝脏损伤。
- 腹部穿刺液分析：
- 红细胞计数：显著升高，提示腹腔内出血。
- 白细胞计数：可能升高，提示感染或炎症。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CT扫描）和临床表现，结合病史和体征。
- 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描，能够详细评估脾脏损伤的具体情况。
- 实验室检查主要用于评估失血程度和全身状况，结合影像学结果综合判断。
权威依据：ICD-11编码NB91.03、《创伤急救手册》、《腹部外科学》、相关临床指南。