肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of muscle, fascia or tendon of triceps

关键词

肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：
     • 急性肘关节后方剧烈疼痛，尤其是在尝试伸直手臂时更加显著。
     • 局部肿胀和压痛。
     • 伸肘功能严重受限。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示肌腱连续性中断、局部血肿形成及周围软组织肿胀。
     • MRI检查：能够详细评估肌腱断裂的程度、范围以及伴随的其他软组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：
     • 明确的外伤史，如跌倒时手背伸着地、肘关节半屈位支撑身体重量、锐器切割等。
   • 年龄因素：
     • 年龄较大者，特别是老年人群，肌腱组织退化，弹性减弱，易发生断裂。
   • 职业或运动史：
     • 长期从事需要频繁使用上肢力量的职业或运动项目，可能会造成累积性微小损伤，最终导致肌腱部分或完全撕裂。
   • 既往病史：
     • 曾有类似损伤经历者，再次受伤的风险较高；患有某些影响结缔组织健康的疾病（如糖尿病）也可能增加肌腱脆弱性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和体征，并且影像学检查明确显示肌腱连续性中断即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性肘关节后方剧烈疼痛、肿胀、压痛和伸肘功能严重受限）。
     • 明确的外伤史或相关诱因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示肌腱连续性中断、局部血肿形成及周围软组织肿胀。敏感性约80%-90%。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够更详细地评估肌腱断裂的程度、范围以及伴随的其他软组织损伤。敏感性约90%-95%。

2. 临床鉴别检查：

   • 肘关节活动度测量：
     • 判断逻辑：通过测量肘关节的主动和被动活动范围，评估伸肘功能是否受限。若主动伸展功能严重受限，提示肌腱撕裂可能。
   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：排除神经损伤，如尺神经损伤，有助于鉴别诊断。

3. 物理检查：

   • 触诊：
     • 判断逻辑：在肘关节后方可触及明显的压痛点和肌腱断裂处的缺损。局部形态异常，如凹陷或异常突起，进一步支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：急性期可能出现白细胞计数轻度升高（>10,000/μL），提示炎症反应。阳性率约30%-40%。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：急性期CRP水平升高（>10 mg/L），提示急性炎症反应。

3. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 异常意义：急性期ESR水平升高（>30 mm/h），提示非特异性炎症反应。

4. 尿常规：

   • 异常意义：通常无明显异常，但可排除其他系统性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学检查（尤其是超声和MRI）明确肌腱连续性中断。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）和临床评估（肘关节活动度测量、触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应标志物（如白细胞计数、CRP、ESR）。

权威依据：《实用骨科学》、《运动医学》等相关专业书籍以及复禾健康、39健康网等提供的医学科普资料。