腕或手其他部位的撕裂，伴异物Laceration with foreign body of other parts of wrist or hand

关键词

腕或手其他部位的撕裂，伴异物 (NC52.11) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 伤口外观与病史：明确的开放性伤口，伴有皮肤和皮下组织的撕裂，并且伤口中存在外来物质（如玻璃、金属碎片等）。
   • 影像学或手术探查：通过X线、超声、CT或MRI等影像学检查，或手术探查确认异物的存在。

2. 必须条件：

   • 临床表现：
     • 疼痛：患者常感到剧烈疼痛，尤其是在受伤初期。这种疼痛可能是持续性的，也可能是阵发性的，并且在活动受伤肢体时加剧。
     • 出血：根据撕裂深度和范围的不同，出血量可从少量渗血到大量失血。伤口处可见鲜红色血液流出，严重者可能短时间内失血较多。
     • 肿胀与淤青：受伤部位可能出现明显的肿胀，并随时间推移形成皮下淤青。肿胀通常伴有局部皮肤温度升高。
     • 功能障碍：严重的撕裂伤可能会导致关节活动受限，影响手部精细动作的能力。患者可能会报告抓握无力或无法正常使用受伤的手。

3. 支持条件：

   • 体征：
     • 局部外观特征：明显可见的皮肤开口，边缘可能呈现不规则形态。伤口周围可能出现红肿现象，尤其是新鲜创面。
     • 压痛：触诊时，患者会报告明显的压痛点。局部压痛明显，特别是在伤口附近及其周围的软组织区域。
     • 异物残留：伤口中存在外来物质（如玻璃、金属碎片等）。这些异物可能嵌入伤口内，不仅加剧局部炎症反应，还可能成为感染源。
     • 血管损伤：若伴有血管损伤，远端手指可能出现皮肤苍白、暗红，指端干瘪、冰冷，指端针刺无出血或出血少，且呈酱紫色。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有症状和体征，并且通过影像学或手术探查确认异物的存在，即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：帮助排除骨折或异物残留。对于怀疑有异物的情况，X线检查尤为重要。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以帮助识别深部软组织损伤，如肌腱、神经或血管损伤，并有助于评估异物的位置和大小。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以提供更详细的解剖信息，尤其适用于复杂或多发性损伤，帮助确定异物的具体位置和范围。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤的诊断具有高度敏感性和特异性，能够详细显示肌肉、筋膜、肌腱和神经的损伤情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：评估关节活动范围和功能，判断是否存在关节损伤或功能障碍。
   • 血管检查：
     • 异常意义：通过触摸脉搏、观察末梢血液循环、进行Allen试验等，评估血管损伤情况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体环境和机制，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 伤口分泌物培养：
     • 异常意义：如果伤口感染，可以通过伤口分泌物培养来确定感染的病原体，以便进行针对性的抗生素治疗。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数显著升高（>10,000/μL）提示细菌性感染或严重炎症反应。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

3. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别（此条不适用于本病例）。

四、总结

• 确诊核心依赖于伤口外观、病史、影像学或手术探查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、CT、MRI）和临床评估（关节症状、血管检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如伤口分泌物培养）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《创伤外科》、《急诊医学》等相关专业指南和教科书。