输尿管损伤Injury of ureter

关键词

输尿管损伤（NB92.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 血尿：

   • 肉眼可见或显微镜下血尿，但完全性断裂时可能不出现（中，50%-70%）。

2. 腰痛或侧腹痛：

   • 由于尿液外渗、梗阻或局部炎症导致的持续性钝痛或绞痛（高，70%-80%）。

其他可能症状

1. 发热：

   • 继发感染时出现，多发生于损伤后24-48小时（低，10%-20%）。

2. 恶心呕吐：

   • 常伴随剧烈疼痛，提示严重尿外渗或合并腹腔脏器损伤（低，10%-15%）。

3. 无尿：

   • 仅见于双侧输尿管完全梗阻或孤立肾损伤（低，<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肋脊角压痛：

   • 损伤侧肋脊角叩击痛（高，80%-90%）。

2. 腹部肿块：

   • 尿外渗形成的局部肿胀，损伤后数日可触及波动感包块（中，30%-50%）。

3. 尿瘘：

   • 损伤后7-10天出现异常尿液排出（如输尿管皮肤瘘）（中，20%-30%）。

非典型体征

1. 腹膜刺激征：

   • 尿液进入腹腔导致肌紧张、反跳痛（低，5%-10%）。

2. 肾功能异常：

   • 损伤48小时后血肌酐进行性升高（低，10%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 尿常规检查：

   • 不完全性损伤可见红细胞（阳性率：约60%-70%）。

2. 影像学表现

   • CT尿路造影：诊断金标准，显示造影剂外渗（准确率：95%-98%）。
   • 静脉尿路造影：损伤处造影剂外溢或肾盂显影延迟（阳性率：70%-80%）。
   • 逆行肾盂造影：明确损伤部位和程度（确诊率：85%-90%）。

注：临床表现与损伤机制密切相关（手术损伤、穿透伤、钝性伤）。延迟诊断可能导致尿性囊肿、肾积水等并发症。