输尿管损伤Injury of ureter

关键词

输尿管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 静脉尿路造影（IVU）：显示输尿管中断、狭窄或尿液外渗。
     • CT扫描：能够更准确地定位损伤部位，并评估周围组织情况。
     • 逆行肾盂造影：用于诊断怀疑但静脉尿路造影未能明确的情况。
   • 手术探查或内镜检查阳性：
     • 手术中直接观察到输尿管损伤，如断裂、撕裂或瘢痕形成。
     • 通过输尿管镜检查发现输尿管黏膜损伤或穿孔。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 血尿：肉眼可见或仅能在显微镜下观察到的血尿，通常是最早出现的症状之一。
     • 腰痛或侧腹痛：由于尿液引流受阻或局部炎症反应导致的疼痛，活动后加剧。
     • 排尿困难：尿频、尿急或尿痛等不适感，尤其在双侧输尿管受损时更为明显。
   • 非典型症状：
     • 发热：提示可能存在继发感染，如泌尿系统感染或脓肿形成。
     • 恶心呕吐：伴随剧烈疼痛出现，尤其是当损伤较重或合并其他脏器损伤时。
     • 无尿：若双侧输尿管同时受累或一侧损伤合并对侧梗阻，则可能出现少尿或无尿现象。
   • 体征：
     • 压痛点：在腰部或侧腹部受伤区域可触及明显的压痛点。
     • 腹部肿块：尿外渗形成的局部肿胀或包块，触诊时有波动感。
     • 尿瘘：尿液通过异常通道排出体外，如输尿管阴道瘘或皮肤瘘。
     • 肠鸣音减弱或消失：提示可能存在化学性腹膜炎，即尿液进入腹腔引起刺激。
     • 肾功能异常：血肌酐、尿素氮水平升高，提示急性肾功能衰竭。
     • 腹部叩诊浊音区：提示可能存在尿液积聚于腹腔内。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（血尿+腰痛/侧腹痛）。
     • 实验室检查结果支持（如尿常规红细胞增多、血液生化指标异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示输尿管中断、狭窄或尿液外渗，是诊断输尿管损伤的经典方法。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够更准确地定位损伤部位，并评估周围组织情况，对于复杂或隐匿性损伤尤为重要。
   • 逆行肾盂造影：
     • 异常意义：用于诊断怀疑但静脉尿路造影未能明确的情况，特别是单侧输尿管损伤。

2. 超声检查：

   • 异常意义：可以发现肾脏积水、输尿管扩张或局部肿块，有助于初步筛查和随访。

3. 核磁共振成像（MRI）：

   • 异常意义：对于软组织分辨率高，有助于评估输尿管周围的炎症或瘢痕形成。

4. 膀胱镜检查：

   • 异常意义：可以直接观察输尿管开口处的异常，如喷尿不畅或出血。

5. 放射性核素肾图：

   • 异常意义：评估肾脏功能和尿液引流情况，有助于判断输尿管损伤的程度和位置。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 红细胞增多：提示尿路出血，常见于输尿管损伤。
   • 白细胞增多：提示尿路感染，可能继发于尿漏或尿潴留。

2. 血液生化检查：

   • 血肌酐和尿素氮水平升高：反映肾功能受损程度，特别是在双侧输尿管损伤或严重单侧损伤时。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，可能继发于尿漏或感染。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数降低：可能提示失血或贫血。

4. 尿培养：

   • 细菌培养阳性：提示尿路感染，常见于尿漏或尿潴留的情况下。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（IVU、CT、逆行肾盂造影）和手术探查或内镜检查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT、超声、MRI）和功能性检查（核素肾图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规、血液生化指标及尿培养结果。

权威依据：《中华泌尿外科杂志》、《美国泌尿外科协会指南》等相关医学资料。