掌浅弓损伤Injury of superficial palmar arch

关键词

掌浅弓损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：数字减影血管造影（DSA）显示掌浅弓及其分支存在破裂、狭窄或闭塞。
   • 彩色多普勒超声阳性：彩色多普勒超声显示掌浅弓血流中断或异常，如血栓形成或血管狭窄。

2. 支持条件（临床与解剖学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤部位常伴有剧烈疼痛，特别是在活动或触碰时（高，80%-90%）。
     • 感觉异常：患者可能感觉到受伤手指出现麻木、刺痛或感觉减退（高，70%-80%）。
     • 功能障碍：手部活动受限，尤其是涉及受伤区域的动作，如握力下降、精细动作执行困难（中，60%-70%）。
     • 出血：局部可见出血点或瘀斑，严重时可出现喷射状出血（高，80%-90%）。
     • 局部肿胀：受伤区域可能出现明显肿胀（高，70%-80%）。
     • 皮肤颜色改变：受伤手指可能出现苍白或发绀，提示局部血液循环障碍（高，70%-80%）。
     • 脉搏减弱或消失：检查受伤手指的脉搏可能减弱或消失，提示血流受阻（高，70%-80%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无血管造影或彩色多普勒超声证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+感觉异常+功能障碍）。
     • 体征（出血+局部肿胀+皮肤颜色改变+脉搏减弱或消失）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：能够明确显示掌浅弓及其分支的具体损伤情况，如血管破裂、狭窄或闭塞。是诊断掌浅弓损伤的金标准。
   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：评估血管的血流情况，检测有无血栓形成或血管狭窄。适用于初步筛查和随访。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：提供详细的血管解剖结构，有助于诊断和手术规划。
   • MRI血管成像（MRA）：
     • 异常意义：对于软组织的分辨率较高，可以更清晰地显示血管及周围组织的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：评估神经传导速度和肌肉反应，排除神经损伤导致的感觉异常。
   • X线平片：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和时间，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应或感染。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长提示凝血功能障碍，可能导致出血不止。

2. 血管造影：

   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：直接显示掌浅弓及其分支的具体损伤情况，如血管破裂、狭窄或闭塞。
   • 异常率：约90%-95%。

3. 超声检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：评估血管的血流情况，检测有无血栓形成或血管狭窄。
   • 异常率：约80%-90%。

4. CT血管成像（CTA）：

   • 异常意义：提供详细的血管解剖结构，有助于诊断和手术规划。
   • 异常率：约80%-90%。

5. MRI血管成像（MRA）：

   • 异常意义：对于软组织的分辨率较高，可以更清晰地显示血管及周围组织的情况。
   • 异常率：约80%-90%。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影（DSA）或彩色多普勒超声的阳性结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是DSA和彩色多普勒超声，有助于明确损伤的具体位置和程度。
• 实验室检查主要用于评估全身状况和凝血功能，为治疗提供支持信息。

权威依据：《系统解剖学》、《外科学》、《临床血管外科》。

请注意，具体临床情况可能因个体差异而有所不同，建议由医疗专业人士进行详细评估与处理。