脾损伤Injury of spleen

关键词

脾损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部CT扫描或超声检查显示脾脏裂伤、血肿或腹腔内出血。
   • 手术探查发现：在手术过程中直接观察到脾脏破裂或出血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 左上腹疼痛，常放射至左肩部，疼痛程度与出血量相关。
     • 休克征象：面色苍白、心率加快、血压下降等。
     • 腹胀感。
   • 外伤病史：有明确的外伤史，如交通事故、坠落伤、撞击伤等。
   • 体格检查异常：
     • 腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
     • 移动性浊音。
     • 可触及腹部包块。
   • Kehr征：左肩部疼痛，提示膈肌受刺激。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（左上腹疼痛+休克征象）。
     • 外伤病史和体格检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：可快速评估脾脏大小、形态及腹腔内积液情况，适用于急诊初步筛查。
     • 异常意义：脾脏裂伤、血肿或腹腔内积液提示脾损伤。
   • 腹部CT扫描：
     • 判断逻辑：是诊断脾损伤的首选方法，能够详细显示脾脏损伤的类型和程度。
     • 异常意义：脾脏裂伤、血肿、腹腔内出血等情况。
   • MRI：
     • 判断逻辑：对于某些特殊情况下，如孕妇或对碘造影剂过敏的患者，MRI可以作为替代检查手段。
     • 异常意义：更清晰地显示脾脏内部结构和出血情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部X线平片：
     • 判断逻辑：虽然不能直接诊断脾损伤，但可以帮助排除其他腹部急症，如肠梗阻、气胸等。
     • 异常意义：间接提示脾损伤的可能性，如膈下游离气体。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：在某些情况下，如活动性出血且其他影像学检查无法明确诊断时，血管造影可以帮助定位出血部位。
     • 异常意义：明确出血部位，指导介入治疗。

3. 病史追溯：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤史，尤其是高能量外伤（如交通事故、坠落伤）。
     • 异常意义：增强诊断指向性，排除其他原因引起的腹痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数下降：
     • 异常意义：反映失血程度，血红蛋白<70 g/L提示大量出血。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：反映炎症反应，WBC>10×10^9/L提示感染或炎症。
   • 血小板计数：
     • 异常意义：血小板减少可能提示脾功能亢进或急性失血后的骨髓抑制。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：提示凝血功能障碍，可能是由于大量出血导致的消耗性凝血病。

3. 生化指标：

   • 肝功能指标：
     • 异常意义：ALT、AST升高可能提示肝脏受损，但在脾损伤中通常正常。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：BUN、Cr升高提示肾前性氮质血症，可能由于有效循环血容量减少引起。

4. 尿常规：

   • 血尿：
     • 异常意义：提示肾脏或泌尿系统受损，但脾损伤本身通常不引起血尿。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如腹部CT扫描或超声检查），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是腹部CT扫描，是诊断脾损伤的首选方法。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白下降、白细胞计数升高及其他凝血功能指标的变化。

权威依据：《外科学》第8版，人民卫生出版社；《急诊医学》等相关医学文献。