脊髓损伤，水平未特指Injury of spinal cord, level unspecified

关键词

脊髓损伤，水平未特指 (ND51.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：存在明确的外伤史或非创伤性病因，并且出现典型的神经功能障碍，包括感觉异常、运动功能障碍和自主神经功能紊乱。
   • 影像学证据：X线、CT或MRI显示脊柱骨折、脱位或脊髓受压等结构异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 感觉异常：受伤平面以下的感觉丧失或减退。
     • 运动功能障碍：肌力下降或完全瘫痪，肌张力降低或消失，反射亢进或减弱。
     • 自主神经功能紊乱：大小便失禁或潴留、血压波动及体温调节障碍。
     • 病理反射：Babinski征阳性，腱反射亢进。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、头痛、恶心等。
     • 呼吸系统问题：高位颈髓损伤者可能出现呼吸肌无力，需要辅助通气支持。
     • 皮肤变化：受损平面以下皮肤温度降低，出汗减少。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（感觉异常+运动功能障碍+自主神经功能紊乱）。
     • 电生理检查（如SSEP和MEP）异常，提示脊髓功能障碍。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：发现脊柱骨折或脱位，初步评估脊柱结构。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示骨折、椎管狭窄及骨碎片情况，有助于手术规划。
   • MRI：
     • 异常意义：显示脊髓水肿、出血、炎症反应及软组织损伤，对评估脊髓损伤程度非常敏感。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 判断逻辑：评估脊髓感觉传导通路的功能状态，异常提示感觉通路受损。
   • 运动诱发电位（MEP）：
     • 判断逻辑：评估脊髓运动传导通路的功能状态，异常提示运动通路受损。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：监测白细胞计数，排除感染或炎症。
   • 电解质：
     • 异常意义：监测钠、钾等电解质水平，预防电解质紊乱。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：评估全身状况，排除多器官功能障碍。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：监测尿液中的白细胞、红细胞等，排除泌尿系统感染或结石。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线：发现脊柱骨折或脱位，初步评估脊柱结构。
   • CT扫描：更详细地显示骨折、椎管狭窄及骨碎片情况，有助于手术规划。
   • MRI：显示脊髓水肿、出血、炎症反应及软组织损伤，对评估脊髓损伤程度非常敏感。

2. 电生理检查：

   • SSEP异常：提示感觉传导通路受损，有助于判断损伤程度及预后。
   • MEP异常：提示运动传导通路受损，有助于判断损伤程度及预后。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症。
   • 电解质：
     • 电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症）：提示电解质代谢异常，需及时纠正。
   • 肝肾功能：
     • 肝酶升高：提示肝功能异常，可能与多器官功能障碍有关。
     • 肌酐升高：提示肾功能受损，需密切监测并采取相应措施。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 白细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染。
     • 红细胞增多：提示可能存在泌尿系统出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（感觉异常、运动功能障碍、自主神经功能紊乱）和影像学证据（X线、CT、MRI）。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和电生理检查（SSEP、MEP）为主，结合血液检查（CBC、电解质、肝肾功能）和尿液检查（尿常规），综合评估脊髓损伤的程度及预后。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，结合临床表现进行综合判断。

权威依据：

• 《脊髓损伤诊疗指南》
• 《脊髓损伤的影像学诊断》
• 《脊髓损伤的电生理检查》

请注意，上述内容基于现有可靠信息进行总结，并非针对特定个体的具体医疗建议。对于具体的临床诊断和处理，请咨询专业医护人员。