小肠损伤Injury of small intestine

关键词

小肠损伤 (NB91.7) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：

   • 通常为最早出现的症状，疼痛性质多为持续性且较为剧烈。疼痛部位常位于腹部中央或下腹部（高：70%-90%）。

2. 恶心和呕吐：

   • 患者常伴有恶心和呕吐，初期呕吐物可能为胃内容物，若并发肠梗阻或腹膜炎，呕吐物可能含胆汁或呈粪样（高：60%-80%）。

3. 腹胀：

   • 肠内容物泄漏导致腹腔内炎症反应，或继发肠梗阻时，可引起腹胀。腹胀程度与损伤严重性相关（中：50%-70%）。

4. 黑便或血便：

   • 小肠损伤伴肠壁血管破裂时，血液进入肠腔。高位损伤可表现为黑便（柏油样便），低位损伤可能见暗红色血便（低：10%-30%）。

其他可能症状

1. 发热：

   • 肠内容物泄漏引发腹腔感染时，可出现发热（中：30%-50%）。

2. 休克：

   • 严重出血或感染性休克时，表现为血压下降、意识模糊等（低：10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜刺激征：

   • 腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张，提示腹膜炎症（高：70%-90%）。

2. 腹部膨隆：

   • 腹腔内积气、积液或肠梗阻时可见腹部膨隆（中：50%-70%）。

非典型体征

1. 全身症状：

   • 重症病例可见发热、心动过速、低血压等感染或休克表现（中：30%-50%）。

2. 肠鸣音减弱或消失：

   • 腹腔炎症或肠麻痹时，肠鸣音明显减弱（中：40%-60%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 白细胞计数上升：炎症反应或感染时升高（高：70%-90%）。
   • 血红蛋白下降：提示活动性出血（中：50%-70%）。

2. 影像学表现：

   • 腹部 X 线：立位片可见膈下游离气体（气腹），但敏感性较低（中：50%-70%）。
   • 腹部 CT 扫描：诊断金标准，可显示肠壁连续性中断、腹腔游离气体/积液及损伤范围（高：80%-95%）。
   • 超声检查：对游离液体敏感，但难以直接显示小肠损伤（中：50%-70%）。

注：小肠损伤的临床表现因损伤程度、类型及是否伴有其他脏器损伤而异。严重的损伤可能导致急性弥漫性腹膜炎和休克，需要紧急处理以防止生命危险。在诊断和治疗过程中，应综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果。