小肠损伤Injury of small intestine

关键词

小肠损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 腹部CT扫描：显示小肠壁撕裂、穿孔或挫伤，伴有腹腔内游离气体或液体积聚。
     • 腹部X线：显示腹腔内游离气体（气腹），提示肠穿孔。
   • 手术探查或腹腔镜检查：直接观察到小肠损伤的部位和程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：持续性且较为剧烈，疼痛部位常位于腹部中央或下腹部。
     • 恶心和呕吐：初期呕吐物可能为胃内容物，随着病情发展，呕吐物可能会含有胆汁等成分。
     • 腹胀：由于肠内容物泄漏到腹腔内，导致腹腔内压力升高。
     • 便血：如果小肠损伤伴有肠壁血管破裂，血液会混入肠内容物中。
   • 体征变化：
     • 腹部压痛点、反跳痛以及腹肌紧张：明显的腹膜刺激征象。
     • 腹部膨隆：由于腹腔内压力升高，腹部可能出现膨隆现象。
   • 全身症状：
     • 发热：体温升高，提示有感染扩散的风险。
     • 休克：严重的病例可能会出现休克，表现为血压下降、心率加快等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+恶心呕吐+腹膜刺激征）。
     • 实验室检查异常（白细胞计数上升+血红蛋白下降）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：显示腹腔内游离气体（气腹），提示肠穿孔。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：可以更详细地显示小肠损伤的位置、范围及并发症，如脓肿形成、腹腔积液等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估腹腔内积液情况，但对小肠损伤的诊断敏感性较低。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：通过触诊发现腹部压痛点、反跳痛及腹肌紧张，有助于排除其他急腹症。
   • 腹腔穿刺：
     • 异常意义：抽出浑浊或带血性的腹水，提示腹腔内感染或出血。

3. 实验室检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：显著升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
   • 血红蛋白水平：
     • 异常意义：下降（<10 g/dL），提示内出血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示严重炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • 白细胞计数显著升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血红蛋白水平下降（<10 g/dL）：提示内出血。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症，提示消化吸收功能受损。
   • 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受累。

4. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示肠道出血。
   • 白细胞阳性：提示肠道感染或炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（腹部CT、X线）和手术探查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（腹部CT、X线）和临床评估（腹部触诊、腹腔穿刺）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）、血常规和生化检查结果。

权威依据：《外科学》、《急诊医学》及相关临床指南。