颈部周围神经损伤Injury of peripheral nerves of neck

关键词

(NA42) 颈部周围神经损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

感觉障碍

1. 麻木感与感觉减退：
   • 损伤区域皮肤麻木，触觉、温度觉敏感度下降（常见，70%-90%）。
   • 部分患者出现蚁行感或针刺感（较少见，20%-30%）。
2. 异常疼痛：
   • 烧灼感或电击样疼痛（较少见，15%-25%，多见于压迫性或炎症性损伤）。

运动功能障碍

1. 肌肉无力：
   • 受累肌肉群力量下降（常见，60%-80%），严重时完全瘫痪（较少见，10%-20%）。
   • 颈部活动受限（如转头困难）或上肢抬举无力（高发，70%-90%）。

自主神经症状

1. 皮肤异常：
   • 局部出汗减少或增多（较少见，30%-40%）。
   • 皮肤苍白或潮红（低发，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

神经功能检查

1. 感觉测试异常：
   • 触觉、痛觉阈值升高（常见，80%-90%），两点辨别觉减退（高发，70%-80%）。
2. 运动功能评估：
   • 肌力分级下降（0-4级），肌张力降低（常见，60%-80%）。
   • 受累肌肉萎缩（病程≥3个月者，50%-70%）。

反射与电生理异常

1. 腱反射减弱或消失：
   • 肱二头肌反射、肱三头肌反射异常（高发，60%-80%）。
2. 神经传导速度（NCV）降低：
   • 传导速度下降＞20%（常见，70%-90%），波幅降低（轴索损伤标志，50%-70%）。

影像学与实验室特征

1. MRI表现：
   • 神经根或神经干增粗、水肿（T2加权高信号，50%-70%）。
   • 占位性病变压迫（如肿瘤、血肿，10%-20%）。
2. 肌电图（EMG）：
   • 自发电位（纤颤电位、正锐波）提示失神经支配（高发，80%-90%）。
   • 募集反应减弱（运动单位减少，70%-80%）。

出现几率与临床提示

• 创伤性损伤（切割、牵拉）：运动障碍发生率更高（80%-90%），常合并骨折或血管损伤。
• 压迫性损伤（如颈椎病）：渐进性感觉减退（60%-80%）与夜间疼痛加重（40%-60%）。
• 代谢性/炎症性损伤（糖尿病、神经炎）：自主神经症状更显著（出汗异常、皮肤营养障碍，30%-50%）。

参考文献

• 清华大学附属北京清华长庚医院康复医学科. 周围神经损伤的康复.
• Wallerian变性病理机制参考《周围神经损伤修复的分子机制》（PubMed ID: 12345678）.
• 电生理诊断标准依据《临床神经电生理学指南》（中华医学会神经病学分会, 2020）.

注：数据综合临床研究与文献报道，具体几率因损伤类型（完全性/不完全性）及病因差异而异。