胰腺损伤Injury of pancreas

关键词

胰腺损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过CT扫描、MRI或ERCP等影像学检查明确胰腺损伤的部位、范围和程度。
   • 手术探查发现：在手术过程中直接观察到胰腺组织的损伤，如挫裂伤、断裂或出血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：剧烈且持续的上腹部疼痛，可向背部放射。
     • 消化道症状：恶心、呕吐。
     • 全身症状：发热、心率加快。
   • 体征：
     • 腹部压痛与肌紧张：上腹部明显压痛及轻度至中度肌肉紧张。
     • 腹膜刺激征：反跳痛。
     • 休克前期或休克状态：血压下降、心率加快。
   • 外伤史：闭合性或开放性腹部损伤史，或医源性操作史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+消化道症状）。
     • 实验室检查异常（血清淀粉酶和脂肪酶水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：能够清晰显示胰腺及其周围结构的变化，如出血、水肿、假性囊肿形成等，并有助于评估损伤程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：虽然对胰腺细节的分辨率不如CT，但在急诊情况下仍可作为初步筛查工具使用。
   • MRI/ERCP：
     • 异常意义：对于特定情况下的详细诊断具有较高价值，如主胰管损伤或复杂性病变。

2. 内镜检查：

   • ERCP：
     • 异常意义：可以直观地观察胰管的情况，发现胰管破裂、狭窄或假性囊肿等病变，并进行相应的治疗。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹部体检：
     • 判断逻辑：通过触诊、听诊等方法，结合患者的症状和体征，排除其他可能的腹部疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎等。

4. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑外伤或医源性操作史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清淀粉酶和脂肪酶水平：

   • 血清淀粉酶：正常值为28-100 U/L。胰腺损伤后，血清淀粉酶水平显著升高，通常超过300 U/L。
   • 血清脂肪酶：正常值为15-60 U/L。胰腺损伤后，血清脂肪酶水平也显著升高，通常超过200 U/L。
   • 异常意义：这两种酶的升高是胰腺损伤的重要标志物，但需注意其特异性较低，可能受其他因素影响（如急性胰腺炎）。

2. 尿淀粉酶检测：

   • 正常值：通常低于1000 U/L。
   • 异常意义：尿液中淀粉酶含量增高，但其敏感性和特异性略低于血清指标。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：正常值<10 mg/L。胰腺损伤后，CRP水平显著升高，通常>50 mg/L。
   • 白细胞计数：正常值为4-10 × 10^9/L。胰腺损伤后，白细胞计数升高，通常>12 × 10^9/L。
   • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。

4. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：正常值为11-13秒。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：正常值为25-35秒。
   • 异常意义：凝血功能异常可能提示有严重的内出血或其他并发症。

5. 电解质和肝功能检查：

   • 电解质：如钾、钠、氯等，正常值分别为3.5-5.5 mmol/L、135-145 mmol/L、95-105 mmol/L。
   • 肝功能：如ALT、AST、ALP等，正常值分别为10-40 U/L、10-40 U/L、40-120 U/L。
   • 异常意义：电解质紊乱和肝功能异常可能提示多器官功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如CT扫描）和手术探查结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT、超声、MRI/ERCP）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清淀粉酶和脂肪酶水平、炎症标志物等。

权威依据：《创伤外科》、《胰腺外科学》、《急性胰腺炎诊疗指南》。