颈椎神经根的损伤Injury of nerve root of cervical spine

关键词

颈椎神经根损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI或CT显示颈椎椎间盘突出、椎管狭窄、骨赘形成等，导致神经根受压。
     • 电生理检查（如肌电图和神经传导速度测定）显示神经根受损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 颈肩痛及上肢放射痛（钝痛、刺痛或烧灼感）。
     • 感觉异常（手指、手背、前臂麻木、刺痛或感觉减退）。
     • 运动功能障碍（上肢肌力减弱，握力下降，精细动作困难）。
   • 体征：
     • 颈椎活动受限（旋转和侧屈受限）。
     • 肌肉萎缩（长期神经根损伤导致相关肌肉群萎缩）。
     • 反射改变（肱二头肌、肱三头肌腱反射减弱或消失）。
     • 特殊检查阳性（臂丛牵拉试验、Spurling征等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（颈肩痛及上肢放射痛 + 感觉异常 + 运动功能障碍）。
     • 体征（颈椎活动受限 + 反射改变 + 特殊检查阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示颈椎生理曲度改变、椎间隙狭窄、骨质增生等，提示颈椎退行性病变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可见椎间盘突出、椎管狭窄、骨赘形成等，进一步明确神经根受压情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示椎间盘突出、神经根受压、脊髓水肿等，是评估神经根受压最敏感的方法。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：通过检测肌肉电活动，评估神经根受损程度，显示肌纤维自发活动增加或运动单位减少。
   • 神经传导速度测定（NCV）：
     • 异常意义：评估神经传导功能，显示神经传导速度减慢或波幅降低，提示神经根受损。

3. 特殊检查：

   • 臂丛牵拉试验：
     • 判断逻辑：患者坐位，检查者一手托住患者头部，另一手握住患肢腕部，使头部向健侧倾斜并向下牵引，若出现沿神经根分布区的放射痛，则为阳性，提示神经根受压。
   • Spurling征：
     • 判断逻辑：患者坐位，检查者将患者头部向患侧倾斜并向后推，若出现沿神经根分布区的放射痛，则为阳性，提示神经根受压。

4. 其他检查：

   • 血液检查：
     • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高，提示炎症反应。
     • 自身免疫指标：类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）等，排除自身免疫性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查：显示颈椎生理曲度改变、椎间隙狭窄、骨质增生等，提示颈椎退行性病变。
   • CT扫描：可见椎间盘突出、椎管狭窄、骨赘形成等，进一步明确神经根受压情况。
   • MRI检查：显示椎间盘突出、神经根受压、脊髓水肿等，是评估神经根受压最敏感的方法。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：显示肌纤维自发活动增加或运动单位减少，提示神经根受损。
   • 神经传导速度测定（NCV）：显示神经传导速度减慢或波幅降低，提示神经根受损。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：升高，提示非特异性炎症活动。
   • 类风湿因子（RF）：阳性，提示自身免疫性疾病可能。
   • 抗核抗体（ANA）：阳性，提示自身免疫性疾病可能。

4. 其他检查：

   • 臂丛牵拉试验阳性：提示神经根受压。
   • Spurling征阳性：提示神经根受压。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是MRI）和电生理检查（如肌电图和神经传导速度测定），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和电生理检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理结果，辅以血液检查排除其他疾病。

权威依据：《Neurology》、《Spine》、美国神经病学会（AAN）指南。