多个盆腔器官损伤Injury of multiple pelvic organs

关键词

多个盆腔器官损伤 (ICD-11 编码：NB92.8) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描或MRI：显示两个或更多个盆腔器官的损伤，如膀胱破裂、子宫撕裂、卵巢血肿、输卵管断裂、尿道损伤或输尿管损伤。
     • 超声检查：在紧急情况下，可以初步发现腹腔内出血、血肿或其他器官损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈下腹部疼痛，性质可为钝痛、锐痛或持续性绞痛，可能向会阴部或大腿放射。
     • 开放性伤口可见明显出血；闭合性损伤则可能表现为内出血，如尿血、便血等。
     • 尿道或直肠损伤导致排尿和排便障碍，如尿潴留、便秘等。
     • 腹胀不适。
     • 发热、寒战、乏力等症状提示感染迹象。
     • 恶心和呕吐，可能由于腹膜刺激或肠梗阻引起。
     • 腰背部疼痛，由于骨盆骨折或其他邻近结构受损所致。
   • 体征：
     • 下腹部广泛压痛，可能伴有反跳痛。
     • 腹肌紧张，尤其是在受伤区域。
     • 腹部膨胀，可能有明显的腹膜炎体征。
     • 可触及的肿块，提示血肿或脏器损伤。
     • 生命体征不稳定，如血压下降、心率加快等休克表现，提示大量失血或其他危及生命的状况。
     • 皮下瘀斑或瘀点，尤其是腰部和腹部。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈腹痛+腹膜炎体征+生命体征不稳定）。
     • 实验室检查结果异常（白细胞计数升高、凝血功能障碍等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨盆骨折及其他异物，初步评估骨盆结构完整性。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估盆腔器官损伤程度及范围，发现血肿、积液等。是诊断多个盆腔器官损伤的首选方法。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织损伤更为敏感，有助于评估复杂损伤。适用于需要进一步明确软组织损伤情况的病例。
   • 超声检查：
     • 异常意义：快速评估腹腔内出血及器官损伤情况，适用于急诊初步筛查。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：对于女性患者，通过阴道检查可以发现子宫、卵巢、输卵管等损伤。
   • 泌尿系统检查：
     • 异常意义：通过导尿、膀胱造影等方法评估尿道、膀胱损伤情况。
   • 直肠指检：
     • 异常意义：评估直肠损伤情况，发现血迹或直肠壁损伤。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如交通事故、跌落伤、枪击或刺伤），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 红细胞计数下降（<4.0×10^6/μL）：提示急性失血。
   • 血红蛋白降低（<12 g/dL）：提示贫血。

2. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>15秒）：提示凝血因子缺乏或肝功能受损。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>40秒）：提示凝血因子缺乏或抗凝物质增多。
   • 纤维蛋白原水平降低（<150 mg/dL）：提示凝血功能障碍。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：如低钾、低钠等。
   • 肝肾功能异常：如转氨酶升高、肌酐升高。

4. 尿常规：

   • 尿潜血阳性：提示泌尿系统损伤。
   • 尿蛋白阳性：提示肾脏损伤。

5. 血气分析：

   • 酸碱平衡失调：如代谢性酸中毒，提示严重损伤或休克状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，辅以妇科检查、泌尿系统检查和直肠指检，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能和生化指标的结果。

权威依据：《外科学》教材、《急诊医学》指南、相关临床诊疗规范。