肝损伤Injury of liver

关键词

肝损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示肝脏损伤的具体位置和程度，明确出血量及是否存在其他并发症。
     • 超声检查：发现肝脏血肿、裂伤及腹腔内出血。
   • 腹腔穿刺阳性：穿刺液为不凝固血液，提示腹腔内出血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹部疼痛：右上腹痛最为常见，疼痛可能向肩背部放射（80%-90%）。
     • 全身不适：乏力、恶心、呕吐等消化道症状（60%-80%）。
     • 休克前期症状：面色苍白、冷汗、脉搏加快（严重出血时出现，约50%-70%）。
     • 黄疸：皮肤及巩膜黄染，胆汁排泄受阻时可见（10%-20%）。
     • 发热：体温升高，可能提示继发感染（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或腹腔穿刺证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（右上腹痛+全身不适+休克前期症状）。
     • 血液检查异常（红细胞计数下降+肝酶水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可以发现肝脏血肿、裂伤及腹腔内出血。对于闭合性损伤，超声是首选的初步检查方法。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细显示肝脏损伤的具体位置和程度，有助于评估出血量及是否存在其他并发症。适用于复杂或严重的肝损伤。
   • MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，如对碘造影剂过敏的患者，MRI可以提供详细的解剖信息，但不如CT常用。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：虽然对肝损伤的直接诊断价值有限，但可以帮助排除其他急腹症（如肠梗阻、气胸）。
   • 血管造影：
     • 异常意义：在怀疑有活动性出血且其他检查无法明确时，血管造影可以定位出血部位，并进行介入治疗。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 红细胞计数下降：失血导致贫血（阳性率：80%-90%）。
     • 肝酶水平升高：ALT、AST等肝功能指标升高（阳性率：70%-80%）。
   • 腹腔穿刺：
     • 穿刺液分析：穿刺液为不凝固血液，提示腹腔内出血（阳性率：70%-80%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 红细胞计数下降：
     • 异常意义：提示急性失血，结合临床表现和其他检查结果可判断出血程度。
   • 肝酶水平升高：
     • 异常意义：ALT、AST等肝功能指标升高，反映肝细胞受损情况。通常在损伤后数小时内开始升高，持续数天至数周。
   • 凝血功能检查：
     • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子消耗或合成障碍，常见于严重肝损伤。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：同样反映凝血功能障碍。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，尤其是合并感染时显著升高。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：反映机体的炎症反应，特别是伴有感染时。

3. 胆红素水平：

   • 总胆红素升高：
     • 异常意义：提示胆汁排泄受阻，常见于胆道系统受损。
   • 直接胆红素升高：
     • 异常意义：进一步提示胆道梗阻或胆汁淤积。

4. 腹腔穿刺液分析：

   • 穿刺液为不凝固血液：
     • 异常意义：明确腹腔内出血的存在，结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如CT、超声）和腹腔穿刺结果，结合典型临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描和超声检查，可以提供详细的损伤信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查结果（如红细胞计数、肝酶水平）和凝血功能指标。

权威依据：《实用内科学》、《外科学》等相关专业书籍及期刊文章。