腹内器官损伤Injury of intra-abdominal organs

关键词

腹内器官损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部CT扫描或超声波检查显示腹腔内出血、器官损伤或腹腔积液。
   • 腹腔穿刺阳性：腹腔穿刺抽出血性液体，且红细胞计数 > 100,000/mm³ 或出现胆汁、消化液等。
   • 手术探查结果：在手术中直接观察到腹内器官损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：几乎所有腹内器官损伤的患者都会出现不同程度的腹痛（90%-100%）。
     • 腹胀：由于血液积聚或者肠道功能障碍引起（70%-80%）。
     • 恶心呕吐：常见于上消化道损伤（60%-70%）。
     • 便血/尿血：提示相应消化道或泌尿系统存在活动性出血（30%-50%）。
     • 休克征象：如皮肤苍白湿冷、脉搏细速、血压下降等（20%-40%）。
   • 体征：
     • 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛等（80%-90%）。
     • 腹部压痛：多集中在受伤区域，可能伴有局部皮肤红肿（70%-80%）。
     • 移动性浊音：提示腹腔内有积液（60%-70%）。
     • 肝浊音界消失：肝脏损伤时，肝浊音界可能消失或缩小（40%-50%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或腹腔穿刺证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+腹胀/恶心呕吐/便血/尿血/休克征象）。
     • 体征（腹膜刺激征+腹部压痛+移动性浊音+肝浊音界消失）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：用于初步评估腹腔内出血、器官损伤及腹腔积液。适用于急诊快速筛查。
   • CT扫描：
     • 异常意义：高分辨率CT是诊断腹内器官损伤的重要手段，能够详细显示出血、器官损伤及腹腔内积液等情况。对于实质性脏器损伤和空腔脏器损伤均有较高的敏感性和特异性。
   • X线检查：
     • 异常意义：膈下游离气体提示胃肠道穿孔。对于开放性损伤，X线还可显示异物位置。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹腔穿刺：
     • 判断逻辑：腹腔穿刺抽出血性液体，且红细胞计数 > 100,000/mm³ 或出现胆汁、消化液等，高度提示腹内器官损伤。
   • 腹腔灌洗：
     • 判断逻辑：通过腹腔灌洗获取液体进行分析，有助于进一步确认腹腔内出血或感染情况。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如交通事故、跌落、挤压等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应（阳性率：约80%-90%）。
   • 红细胞计数下降：提示失血性贫血（阳性率：约70%-80%）。

2. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍（阳性率：约60%-70%）。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或消耗过多（阳性率：约60%-70%）。

3. 生化指标：

   • 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织缺氧和代谢紊乱（阳性率：约50%-60%）。
   • 血清淀粉酶/脂肪酶升高：提示胰腺损伤（阳性率：约30%-40%）。

4. 尿常规：

   • 尿潜血阳性：提示泌尿系统损伤（阳性率：约30%-50%）。

5. 血气分析：

   • 代谢性酸中毒：提示组织缺氧和代谢紊乱（阳性率：约40%-50%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或超声波）和腹腔穿刺结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（尤其是CT扫描）和腹腔穿刺为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、生化指标等结果。

权威依据：《急诊医学》、《创伤外科学》等相关专业书籍；正保医学教育网、百度百科等权威网站资料。