掌深弓损伤Injury of deep palmar arch

关键词

掌深弓损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：
   • 患者可能会经历从轻微钝痛到剧烈刺痛不等的感觉，创伤性损伤中急性疼痛更为突出；若发生栓塞，可能出现持续性静息痛（60%-80%）。
2. 肿胀：
   • 损伤初期可见手掌深部肿胀，若合并浅表组织损伤，可能伴随皮下瘀斑（50%-70%）。
3. 温度变化：
   • 由于血流减少，患侧手指远端温度通常比对侧低（60%-80%）。

其他可能症状

1. 感觉异常：
   • 若伴随尺神经深支损伤，可能出现环指、小指感觉异常或骨间肌无力（20%-40%）。
2. 运动功能受限：
   • 手指精细动作困难，如对掌、抓握力量减弱（30%-50%）。
3. 全身反应：
   • 仅在严重开放性损伤伴大血管破裂时，可能出现休克表现如心率加快、血压下降（＜5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部体征：

   • 皮肤颜色改变：手指远端可能出现苍白或紫绀（70%-90%）。
   • 动脉搏动异常：掌浅弓或指动脉搏动减弱/消失（Allen试验阳性）（80%-90%）。
   • 张力性肿胀：手掌深部饱满感，可能伴掌横弓形态改变（60%-80%）。
   • 两点辨别觉异常：手指远端感觉减退（缺血性神经损伤）（50%-70%）。

2. 功能障碍：

   • 手指屈曲受限（因血肿压迫屈肌腱鞘）（50%-70%）。
   • 握力下降（40%-60%）。

非典型体征

1. 神经受累体征：
   • 尺神经深支损伤时，可见骨间肌萎缩、手指内收外展无力（20%-40%）。
2. 筋膜室综合征：
   • 进行性肿胀伴被动伸指痛（＜10%）。

实验室与影像学特征

1. 多普勒超声检查：
   • 可检测掌深弓血流中断，但对侧支循环评估有限（敏感性70%-85%）。
2. 血管造影：
   • 金标准，可明确损伤部位及侧支循环状态（敏感性＞95%）。
3. CT血管成像（CTA）：
   • 适用于血流动力学稳定患者，可三维重建血管结构（敏感性85%-90%）。
4. MRI：
   • 对伴随的神经、肌腱损伤评估价值更高（敏感性75%-85%）。

注：掌深弓损伤需与掌浅弓损伤鉴别，后者更易出现掌面皮下瘀斑。纯闭合性损伤早期体征可能隐匿，6-8小时后再评估可提高诊断准确性。治疗时机对预后影响显著，缺血超过6小时可导致不可逆肌坏死。