掌深弓损伤Injury of deep palmar arch

关键词

掌深弓损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：通过血管造影明确显示掌深弓及其分支的解剖学破坏，如穿孔、断裂或缺损。
   • 多普勒超声检查阳性：显示掌深弓及其分支的血流中断或异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 疼痛：患者可能会经历从轻微钝痛到剧烈刺痛不等的感觉，特别是在掌深弓发生栓塞时，持续性静息痛较为常见（70%-90%）。
     • 肿胀与瘀斑：损伤初期可见受伤部位迅速出现红肿现象，随后随着出血量增加而形成明显皮下淤青（60%-80%）。
     • 温度变化：由于血流减少，患侧手掌通常会比对侧显得冷凉；若伴有血管痉挛，则温差更加显著（50%-70%）。
     • 功能障碍：手指活动度降低，特别是靠近拇指一侧的手掌肌肉力量减弱更为明显（30%-50%）。
     • 神经受累症状：若伴随有周围神经损伤（如正中神经），患者可能出现感觉异常或运动功能受限等症状（20%-40%）。

   • 非典型症状：

     • 感觉异常：手指麻木、刺痛或感觉减退（20%-40%）。
     • 全身反应：在重度开放性损伤或伴有大出血的情况下，病人可能出现休克前期的表现，如面色苍白、心率加快、血压下降等（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无血管造影或超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀/瘀斑+温度变化+功能障碍）。
     • 体格检查发现动脉搏动减弱或消失，且患侧手掌温度较对侧低。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声检查：
     • 异常意义：评估掌深弓及其分支的血流情况，发现血流中断或异常（敏感性约80%-90%）。
   • 血管造影：
     • 异常意义：显示掌深弓及其分支的具体损伤情况，包括穿孔、断裂或缺损（特异性高，但侵入性较大）（敏感性约90%-95%）。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：提供详细的血管解剖结构信息，有助于识别损伤的具体位置和程度（敏感性约85%-95%）。
   • MRI/MRA：
     • 异常意义：对于软组织和血管结构的评估非常有效，可以显示血肿、炎症及血管狭窄等情况（敏感性约80%-90%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 触诊检查：
     • 异常意义：桡动脉和/或尺动脉在手腕处的搏动感减弱或完全消失（80%-90%）。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：正中神经受损时，可出现拇、食指和中指的感觉减退或丧失，以及大鱼际肌萎缩（20%-40%）。

3. 全身反应评估：

   • 生命体征监测：
     • 异常意义：面色苍白、心率加快、血压下降等休克前期表现（10%-20%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应（>10,000/μL）。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应或感染。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长可能提示凝血功能障碍，需警惕继发性出血风险。

2. 生化检查：

   • 电解质和肝肾功能：
     • 异常意义：电解质紊乱或肝肾功能异常可能提示严重失血或休克状态。

3. 血气分析：

   • 异常意义：PaO2降低、PaCO2升高可能提示呼吸功能受损或代谢性酸中毒。

4. 其他检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：血尿可能提示肾脏或其他泌尿系统损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影或超声检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（多普勒超声、血管造影、CTA、MRI/MRA）和临床评估（触诊、神经功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP）和凝血功能检查结果。

权威依据：《Gray's Anatomy》、《Campbell’s Operative Orthopaedics》等相关权威著作。