结肠损伤Injury of colon

关键词

结肠损伤 (NB91.8) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和体征：有明确的外伤或医源性操作史，伴有典型症状和体征。
   • 影像学检查阳性：X线检查见游离气体，CT扫描显示腹腔内游离气体、积液、腹膜炎等征象，有助于定位损伤部位。
   • 腹腔穿刺阳性：诊断性腹腔穿刺发现腹腔内血液、粪便或其他内容物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：腹部疼痛是结肠损伤最常见的症状，通常位于受伤区域，疼痛可能逐渐加重。
     • 腹胀、恶心、呕吐：由于肠道功能紊乱，患者可能出现腹胀、恶心和呕吐等症状。
     • 便血：结肠损伤可能导致肠道出血，患者可能出现便血症状。
   • 非典型症状：
     • 全身性感染中毒性休克：如果结肠损伤严重，可能导致全身性感染中毒性休克，患者可能出现寒战、高热、脉速、呼吸急促等症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或腹腔穿刺证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹胀/恶心/呕吐/便血）。
     • 实验室检查结果异常（白细胞计数升高、C-反应蛋白升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线检查：
     • 异常意义：可见游离气体，提示胃肠道穿孔。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以显示腹腔内游离气体、积液、腹膜炎等征象，有助于定位损伤部位。
   • 诊断性腹腔穿刺：
     • 判断逻辑：发现腹腔内血液、粪便或其他内容物，支持结肠损伤诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。
   • 皮下气肿检查：
     • 异常意义：在穿透性损伤时，有时可以触及腰背部的皮下气肿。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • C-反应蛋白：
     • C-反应蛋白升高：反映急性炎症状态。

4. 其他检查：

   • 内镜检查：
     • 异常意义：直接观察到结肠损伤部位，适用于怀疑医源性损伤的情况。
   • 钡剂灌肠：
     • 异常意义：显示造影剂外溢，提示结肠穿孔。但此方法不适用于怀疑穿孔的情况，因为会加重病情。

三、实验室检查的异常意义

1. 白细胞计数：

   • 显著升高（>10,000/mm³）：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症状态。
   • 轻度升高（10-50 mg/L）：提示可能存在低度炎症。

3. 血液生化指标：

   • 电解质紊乱：如低钾、低钠，提示脱水或代谢紊乱。
   • 肝肾功能异常：提示多器官功能受损。

4. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示肠道出血。
   • 白细胞阳性：提示肠道感染。

5. 腹腔穿刺液分析：

   • 血液、粪便或其他内容物：直接支持结肠损伤诊断。
   • 细菌培养阳性：提示腹腔感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、体征及影像学检查结果（尤其是X线和CT），结合典型的临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT）和腹腔穿刺为主，必要时辅以内镜检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、C-反应蛋白等炎症标志物的结果。

权威依据：《外科学》（第9版）、《急诊医学》（第4版）、美国外科医师协会（ACS）指南。

以上信息基于当前可获得的专业文献资料整理而成，旨在提供关于结肠损伤的基本理解。对于具体的病例分析，请参考最新的医学指南并结合患者实际情况由专业医护人员评估决定。