腹腔动脉损伤Injury of coeliac artery

关键词

腹腔动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：血管造影显示腹腔动脉断裂、撕裂、假性动脉瘤形成或动静脉瘘，是确诊腹腔动脉损伤的金标准。
   • 手术探查结果：术中直接观察到腹腔动脉损伤并进行修复。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈上腹部或中上腹部疼痛，呈撕裂样或刀割样，并迅速扩散至全腹。
     • 休克表现：低血压、心动过速、皮肤湿冷、面色苍白。
     • 恶心和呕吐，呕吐物可能为胃内容物或血液。
   • 体征：
     • 腹部压痛、反跳痛明显，尤其是上腹部，伴有肌紧张。
     • 移动性浊音阳性，提示腹腔内出血较多。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：腹腔内积液，腹腔动脉区域异常回声。
     • CT扫描：显示腹腔动脉断裂、撕裂或假性动脉瘤形成，腹腔内高密度影提示急性出血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血管造影或手术探查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+休克表现）。
     • 影像学检查发现腹腔动脉区域异常（如超声或CT）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：快速筛查腹腔内积液，初步评估腹腔动脉区域异常。适用于急诊初步诊断。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：详细评估腹腔动脉及其分支的损伤情况，发现腹腔内高密度影提示急性出血。适用于进一步明确诊断。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：诊断腹腔动脉损伤的金标准，显示血管破裂、假性动脉瘤或动静脉瘘。适用于需要介入治疗的病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白和红细胞计数下降提示急性失血，白细胞计数升高提示炎症反应。
   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：PT、APTT延长提示凝血功能障碍，可能影响止血措施的选择。

3. 其他辅助检查：

   • 心电图：
     • 判断逻辑：排除心脏原因引起的休克，评估心律失常等并发症。
   • 腹部X线平片：
     • 判断逻辑：排除其他急腹症，如肠梗阻、穿孔等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白（Hb）显著下降：急性失血导致贫血，通常<80 g/L。
   • 白细胞计数（WBC）升高：炎症反应引起，通常>10 × 10^9/L。
   • 血小板计数（PLT）下降：可能提示凝血功能障碍或大量失血后的反应。

2. 凝血功能检测：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏，通常>15秒。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常，通常>40秒。
   • 纤维蛋白原（Fib）降低：提示消耗性凝血病，通常<1.5 g/L。

3. 电解质及代谢指标：

   • 钾（K+）升高：急性肾功能衰竭或组织坏死释放钾离子，通常>5.5 mmol/L。
   • 乳酸（Lac）升高：缺血再灌注损伤或组织缺氧，通常>2 mmol/L。

4. 肝功能检测：

   • ALT、AST升高：肝脏受损，通常>40 U/L。
   • 总胆红素（TBIL）升高：肝功能受损或溶血，通常>17.1 μmol/L。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示炎症反应，通常>50 mg/L。

6. 尿常规：

   • 血尿：提示肾脏或泌尿系统损伤，可见红细胞增多。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影或手术探查结果，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、血管造影）和实验室检查（血常规、凝血功能）为主，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白下降、白细胞升高、凝血功能异常等指标。

权威依据：《外科学》、《创伤外科》、《血管外科》等相关临床指南和文献。